Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В бактериологическую лабораторию поступил материал из раны от пациента 48 лет, с диагнозом «остеомиелит». Пациент находится в стационаре в течение 7 дней, предварительно получал антибактериальную терапию бета-лактамными антибиотиками курсами в течение последних трёх месяцев. В последние две недели состояние ухудшилось на фоне терапии аугментином, появились признаки системной воспалительной реакции. Требуется ускоренная коррекция антибактериальной терапии. Проведите необходимую микробиологическую диагностику.
Результаты обследования
Посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
В результате посева на комплекс питательных сред получен рост колоний белого цвета, диаметром 2-3 мм, с ровными краями, окружённых зоной неполного гемолиза. На ЖСА рост лецитиназоотрицательных колоний с кремовым пигментом. На среде Эндо роста не выявлено. Рост наиболее интенсивный в аэробных условиях.
Детекция mecA-гена в первичном материале
Результаты:
mecA – положительно;
отрицательный контроль – отрицательно;
положительный контроль – положительно.
Микроскопия мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
Микроскопия по Граму: лейкоциты – до в поле зрения, эпителий плоский - в поле зрения, одиночные Грам({plus}) кокки, некоторые расположены внутри лейкоцитов.
Микроскопия по Циль-Нильсену: кислотоустойчивые микроорганизмы не обнаружены.
Посев на коринебакт агар
Посев на коринебакт агар: нет роста.
Результаты обследования
Оценка каталазной активности
Каталаза «положительно.
Тест на окисление и ферментацию глюкозы
Окисление «{plus}», ферментация «{plus}».
Микроскопия чистой культуры по Граму
При микроскопии чистой культуры выявили грамположительные кокки, расположенные в парах, тетрадах и небольших скоплениях в виде «гроздьев».
Результаты обследования
Тест на плазмокоагулазу
Тест на плазмокоагулазу: образование сгустка через 18 часов.
Оценка лецитиназной активности через 48 часов
Образование венчика лецитиназы вокруг колоний на ЖСА через 48 часов.
Вопросы по задаче
Преаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посев на плотные питательные среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, Эндо, среды для культивирования анаэробов
микроскопию мазка биоматериала по Граму и Циль-Нильсену
детекцию mecA-гена в первичном материале
Обоснование
Посев материала из ран и абсцессов осуществляется на кровяной агар, шоколадный агар, среду Мак-Конки, желточно-солевой агар и среды для выявления анаэробных бактерий.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2
При проведении исследования ран, биоптатов и аутопсийного материала необходимо проведении микроскопии по Граму и Циль-Нильсену.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.9, Таблица I.2
Для ускоренной диагностики MRSA инфекций возможна прямая детекция _mecA_ в биоматериале от человека методом ПЦР.
Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, 5.2. Молекулярно-генетический анализ генома MRSA с использованием полимеразной цепной реакции, обоснование
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест на окисление и ферментацию глюкозы
микроскопию чистой культуры по Граму
оценку каталазной активности
Обоснование
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Staphylococcus
Обоснование
Стафилококки – каталазоположительные факультативно-анаэробные Грамположительные кокки, способные делиться в двух плоскостях, устойчивы к действию NaCl.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.141 Стафилококки
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест на плазмокоагулазу
оценку лецитиназной активности через 48 часов
Обоснование
Коагулаза – термостабильный фермент, первоначально обнаруженный у S. aureus.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.113 каталазо({plus}) аэробные кокки – коагулазный тест
S.aureus способен к пигментообразованию и образованию лецитиназы. Наличие лецитиназы, пигмента и коагулазы позволяет отнести культуру к S. aureus.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.144 Стафилококки – Таблица I.30 Дифференциация коагулазоположительных кокков
Аналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диско-диффузионного с цефокситином
Обоснование
1/А. Чувствительность стафилококков к цефалоспоринам (за исключением цефиксима, цефтазидима, цефтазидимаавибакткама, цефтибутена и цефтолозана-тазобактама) оценивается на основании результатов определения чувствительности к цефокситину.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03 Таблица 2.7. Staphylococcus spp, С. 69, Примечание 1/А
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амплификация случайных последовательностей ДНК (RAPD-ПЦР)
Обоснование
Мультилокусное секвенирование, RAPD-ПЦР являются методами типирования Staphylococcus.
Руководство по организации медицинской помощи «Молекулярно-эпидемиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи», Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»), 2015. Таблица 2. Методы детекции основных возбудителей ИСМП и механизмов резистентности к АМП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_8_Molec_monitoring_new/[Федеральные клинические рекомендации НП НАСКИ. МОЛЕКУЛЯРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_8_Molec_monitoring_new/#tab4[(1)]
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Б
Обоснование
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы).
Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 г. N 163 «Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», II. Классификация медицинских отходов
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
норфлоксацином
Обоснование
A.Для выявления резистентности к фторхинолонам в качестве метода скрининга можно использовать ДДМ с норфлоксацином.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp, С. 71, Примечание А
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицина
Обоснование
МПК гликопептидов следует определять только методом микроразведений в бульоне (ISO 20776).
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 72, Примечание 1
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ген _vanA_
Обоснование
На основании результатов ДДМ нельзя отличить изоляты, резистентность которых не связана с наличием гена _vanA_, от изолятов «дикого типа».
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.7. Staphylococcus spp., С. 72, Примечание A
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SCC mecA кассетах
Обоснование
Синтез ПСБ-2а кодируется геном _mecA_, расположенным на хромосоме S.aureus, в специфической области, обнаруживаемой только у метициллинрезистетных штаммов стафилококка - тес ДНК. Меc ДНК представляет новый класс мобильных генетических элементов, который получил название стафилококковая хромосомная кассета тес (Staphylococcal chromosomal cassette тес = SCCmec). Выявлено существование 4 типов SCCmec, различающихся как размерами (от 21 до 66 т.п.н.), так и набором генов, составляющих данные кассеты.
Метициллинрезистентнтные Staphylococcus aureus – возбудители внутрибольничных инфекций: идентификация и генотипирование. Методические рекомендации, п. 4.4. Генетический контроль устойчивости к метициллину и особенности фенотипической экспрессии
Постаналитический этап
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синтез экзотоксинов
Обоснование
Патогенез стафилококковых инфекций человека, ассоциированных со S. aureus, обусловлен продукцией энтеротоксинов, токсинов синдрома токсического шока и дерматотоксинов.
Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.141-142 Стафилококки, Клиническое значение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
