Терапия - кейс 1048

Правильный ответ:

• общий анализ мочи с количественным определением альбумина
• определение уровня калий и натрия в крови
• анализ крови для оценки нарушения липидного обмена
• анализ общий (клинический) крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции. Проведение микроскопии Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально). Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ok5oug[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты). Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)]

Правильный ответ:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• электрокардиограмма

Обоснование

Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_7ca3qn[(1)]

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]

Правильный ответ:

• скорости клубочковой фильтрации

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73 м2по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) в специальных калькуляторах. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени

Обоснование

На основании данных анамнеза, физикального обследования (расширение границ сердца влево), данных дополнительных методов обследования (признаки гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурия, гиперхолистеренемия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени (ИМТ 33 кг/м2). Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_l28hv1[(1)]

Правильный ответ:

• эхоКГ

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Правильный ответ:

• исследование глазного дна

Обоснование

Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_g5tlpd[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ- теста с нагрузкой

Обоснование

При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендуется проведение ЭКГ-теста с нагрузкой. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#list_item_ec7rt

Правильный ответ:

• регулярные аэробные физические нагрузки

Обоснование

Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю) Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_ktmc4d[(1)]

Правильный ответ:

• менее 140/90

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]

Правильный ответ:

• ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r0arg1[(1)]

Правильный ответ:

• артериального давления

Обоснование

Сочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба заболевания существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых поражений, включая диабетическую нефропатию, инсульт, ИБС, ИМ, ХСН, атеросклероз периферических артерий, и способствуют увеличению сердечно-сосудистой смертности. Нередко отмечается «маскированная» АГ, поэтому у больных СД даже с нормальным клиническим АД целесообразно проведение СМАД. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#paragraph_jf7vr

Правильный ответ:

• глюкозы венозной крови

Обоснование

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)]