+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 87

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у диетолога мама с ребенком 11 лет.

Жалобы

В настоящее время активных жалоб нет.

Анамнез заболевания

Со слов матери, два года назад у ребенка появились жалобы на полиурию, полидипсию, снижение массы тела (похудел на 5 кг), слабость. В связи с ухудшением состояния в виде нарастания слабости, вялости, одышки, выраженного запаха ацетона изо рта самостоятельно обратились в больницу. При обследовании в ОАМ – глюкозурия 2%, ацетон +++; б/х крови – гипергликемия 29 ммоль/л. Проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами. По результатам обследования установлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа. Гликированный гемоглобин при манифестации 10,5%. После купирования кетоацидоза был переведен на интенсифицированную схему инсулинотерапии препаратами Апидра и Лантус. Также был выявлен субклинический гипотиреоз, получает ЗГТ левотироксином натрия 12,5 мкг/сутки. Контроль гликемии регулярный. Дневник ведет, подсчет углеводов адекватный.

Анамнез жизни

Ребенок от 3 беременности (1- 2005 – замершая в 5 нед, 2 - 2006 – выкидыш в 16 нед) протекавшей с угрозой на всем протяжении (утрожестан, магнеВ6, фенюльс, магнезия в/в кап, в/м, папаверин свечи), в 20 нед - появился зуд, АСТ, АЛТ>600 у матери во время беременности - гепатит неуточненный, консультирована у гематолога по поводу аутоиммунной тромбоцитопенией - повышение Д-димера (инфузии не помнит). Роды – 1, срочные (39 нед), самостоятельные, эпизиотомия. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вес при рождении - 4040 г, длина- 55 см. Ранний неонатальный период протекал гладко - желтуха на 2 сутки, держалась 2 мес. Грудное вскармливание до - 1г 2 мес (смешанное - Нутрилон). Прикормы введены с 6 мес с овощных пюре (морковь - аллергия - крапивница). Профилактические прививки со слов мамы - по индивидуальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, синусит, в/оспа в 7,5 лет. Наблюдался у невролога в связи с гиперактивностью (получал тенотен). Наследственность: у отца, 42 г (вес 100 кг, рост 178 см) - СД 2 типа, ожирение. Мама, 36 лет (вес 62 кг. Рост 180 см) - аллергия - крапивница - анальгин, конъюнктивит - бисептол, косметика - ринит, сыпь. Бабушка по линии мамы - проблемы с ПЖ, дед - высокий гемоглобин. Бабушка по линии отца - ЯБ желудка. Аллергоанамнез - морковь - крапивница.

Объективный статус

Самочувствие удовлетворительное. Температура 36,5. Положение ребенка активное. Вес 41 кг. Рост 152 см. ИМТ 17,7 кг/м2. Z-score ИМТ -0,14. Z-score рост/возраст -0,09. Аппетит сохранен. Кожные покровы обычной окраски, немного суховаты на ощупь. Видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Носовое дыхание свободное. ЧД - 20 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 86 уд. в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное.

Вопросы по задаче

План обследования

Диагноз «сахарный диабет» можно выставить при уровне глюкозы в плазме венозной крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ≥7,0 ммоль/л натощак
  • ≥11,1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки при проведении перорального глюкозотолерантного теста
  • ≥11,1 ммоль/л при случайном определении

Обоснование

Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(1)]

Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(1)]

Классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение) или II. Уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л. Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч. Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)a или IV. HbA1c ≥ 6,5% b. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#table3[(1)]

План обследования

Для диагностики степени нарушения углеводного обмена необходимо определять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кетоновые тела в моче или крови

Обоснование

Рекомендуется определение кетоновых тел в моче или крови у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики степени нарушения углеводного обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_j0h757[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы пациента, анамнез жизни и анамнез заболевания, в настоящее время пациенту можно выставить основной клинический диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Обоснование

Диагноз СД1 устанавливается на основании патогномоничных данных: 1) анамнестические данные и жалобы: полиурия, полидипсия, потеря массы тела и др. (могут отсутствовать на доклинической стадии); 2) лабораторные исследования: a. Уровень гликемии и/или HbA1c, соответствующие критериям СД; b. ДКА и/или повышенный уровень кетонов в крови/моче (может отсутствовать на доклинической стадии); c. Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с СД1, подтверждает диагноз СД1. При этом полное отсутствие аутоантител не исключает наличие СД1 (идиопатический). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_vmo7ms[(1)]

Диагноз

Критерием нарушенной толерантности к глюкозе при проведении перорального глюкозотолерантного теста является уровень глюкозы в плазе венозной крови ______ ммоль/л через 2 часа после нагрузки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ≥7,8 и <11,1

Обоснование

НТГ определяется как уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥7,8 <11,1ммоль/л при проведении ПГТТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_cmss8i[(1)]

Лечение

При сахарном диабете 1 типа у детей назначается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • физиологически полноценная диета

Обоснование

Диетические рекомендации должны быть основаны на принципах здорового питания и подходить для всех детей, подростков с СД1 и их семей с целью улучшения результатов контроля СД и снижения сердечно-сосудистых рисков. Пищевые рекомендации должны быть адаптированы к культурным, этническим и семейным традициям, а также учитывать когнитивные и психосоциальные аспекты ребенка и семьи. Необходимо предоставлять пациенту рекомендации по питанию в случаях управления как регулярной, так и непредвиденной физической активностью, и для достижения индивидуальных целей в соревновательных видах спорта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_din6ij[(1)]

Лечение

Оптимальным распределением макронутриентов в процентах от суточной калорийности в рационе ребенка с сахарным диабетом 1 типа является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • белки 15-20% , жиры менее 35% , углеводы 45-50%

Обоснование

Рекомендуется оптимальное распределение макронутриентов в питании у детей и подростков с СД1 в зависимости от индивидуальных особенностей. За счет углеводсодержащих продуктов должно покрываться 45-50% суточной энергетической потребности, жиров – <35% (в т.ч. насыщенные жиры <10%), белков 15 - 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_d0ud3i[(1)]

Лечение

Для количественной оценки углеводов при сахарном диабете 1 типа используется подсчет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хлебных единиц (ХЕ) и количества углеводов

Обоснование

Существует несколько методов количественной оценки углеводов: - подсчет хлебных единиц (ХЕ), когда 1 ХЕ соответствует 10, 12 или 15 грамм углеводов; - подсчет непосредственного количества грамм углеводов. Нет убедительных доказательств того, что один конкретный метод превосходит другой. В Российской Федерации чаще используется метод оценки углеводов по ХЕ, когда 1 ХЕ соответствует 10 г углеводов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_ugf82v[(1)]

Лечение

Подсчет гликемического индекса пищевых продуктов и блюд при сахарном диабете 1 типа рекомендуется для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • улучшения гликемического контроля

Обоснование

Рекомендуется учет гликемического индекса пищевых продуктов и блюд при питании у пациентов с СД1, что обеспечивает улучшение гликемического контроля по сравнению с простым подсчетом общего количества углеводов в питании https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_6d9dmn[(1)]

Лечение

На раннюю и отсроченную постпрандиальную гликемию влияют пищевые

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • жиры и белки

Обоснование

Пищевые жиры и белки влияют на раннюю и отсроченную постпрандиальную гликемию. Рекомендуется коррекция дозы прандиального инсулина и метода его введения при употреблении в питании продуктов с высоким содержанием белков и жиров пациентам с СД1 с целью улучшения показателей гликемического контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#paragraph_k21bkj[(1)]

Лечение

Целевым уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является менее _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 7

Обоснование

Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_q236qp[(1)]

Вариатив

В качестве препаратов выбора у пациентов с СД 1 типа с целью снижения риска гипогликемии рекомендуется использование инсулина

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультракороткого действия, ИУКД и сверхбыстрого действия, ИСБД

Обоснование

Рекомендуется использование ИУКД и ИСБД в качестве препаратов выбора у пациентов с СД1 (табл. 6) с целью снижения риска гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_uh8c62[(1)]

Вариатив

Мониторинг глюкозы глюкометром у пациентов с сахарным диабетом 1 рекомендуется проводить не менее +_____+ раз в сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Рекомендуется измерение глюкозы в крови глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки у пациентов с СД1 с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP287/#list_item_q0h9kc[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации