Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 года обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 16 месяцев, когда впервые отметила появление высыпаний на коже локтевых и коленных суставах, тыльной стороне кистей, запястьях. К врачу не обращалась, самостоятельно использовала смягчающие крема, без эффекта. Начало заболевания ни с чем не связывает.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Гинекологический анамнез: 4 беременности, 3 родов, 1 аборт.
* Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Наследственность: не отягощена.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
* Кожный процесс носит распространенный, симметричный характер, локализуется на коже на коже живота, локтевых сгибах, тыльной стороне кистей и стоп , голенях.
* Высыпания представлены множественными, рассеянными блестящими папулами и пятнами розового цвета с фиолетовым оттенком. Некоторые из них сливаются между собой, придавая очагам сетчатый вид.
Объективный статус
Результаты обследования
Биопсия кожи
При морфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия кожи
Обоснование
Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения при подозрении на диссеминированную и глубокую форму заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#list_item_mctl1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кольцевидная гранулема
Обоснование
Диссеминированная кольцевидная гранулемахарактеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_ilsa7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диссеминированная
Обоснование
Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках кожного покрова. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему кожному покрову наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентная к терапии, чем локализованная форма.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_ilsa7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикостероидов
Обоснование
Рекомендуетсяназначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов наружно: гидрокортизона 17-бутират 0,1%, крем, мазь1 раз в сутки вечером в течение 14 дней, далее 1 раз в 2 дня в течение 2-3 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#list_item_9tl3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токоферола ацетат
Обоснование
Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_9lrlc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-40
Обоснование
Рекомендуется назначение системной терапии перорально:
токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет – 50-100 мг в сутки, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки, взрослым – 200-400 мг в сутки в течение 20-40 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_9lrlc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диссеминированной
Обоснование
Рекомендуется при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой:
* общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая фототерапия 3 процедуры в неделю в течение 2,5 месяцев, суммарная курсовая доза 26 Дж/см2.
или
* ПУВА-терапия 2 процедуры в неделю, суммарная доза – 17,5–160 Дж/см2 при пероральном применении фотосенсибилизатора; 3,35–32,25 Дж/см2 при проведении ПУВА-ванн.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_70ujl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПУВА-терапию
Обоснование
Рекомендуется при отсутствии эффекта от проводимой терапии у больных с диссеминированной формой:
* общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая фототерапия 3 процедуры в неделю в течение 2,5 месяцев, суммарная курсовая доза 26 Дж/см2.
или
* ПУВА-терапия 2 процедуры в неделю, суммарная доза – 17,5–160 Дж/см2 при пероральном применении фотосенсибилизатора; 3,35–32,25 Дж/см2 при проведении ПУВА-ванн.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_70ujl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы кальциневрина
Обоснование
Рекомендуется{asterisk}{asterisk} при отсутствии эффективности проводимой наружной терапии топическими глюкокортикостероидами назначение наружно одного из следующих топических ингибиторов кальциневрина:
такролимус 0,1% мазь на очаги поражения 2 раза в сутки (в инструкции по медицинскому применению такролимуса кольцевидная гранулема не включена в показания к применению препарата).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#list_item_iosv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
криотерапию
Обоснование
Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#list_item_0vov4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очаговую гипопигментацию
Обоснование
Рекомендуется криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур Обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_58651[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндокринных нарушений
Обоснование
Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кольцевидная гранулема. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_840/#paragraph_ecl7r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Кольцевидная гранулема
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
