Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 6

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 50 лет, госпитализирована в ОРИТ. Диагноз скорой помощи – нарушение мозгового кровообращения.

Жалобы

на * головокружение, * выраженную слабость, * тошноту, * снижение чувствительности и мышечного тонуса в левой руке.

Анамнез заболевания

Более 10 лет принимает оральные контрацептивы. Отмечает периодические подъемы АД максимально до 150/80 мм рт. ст, принимает капотен 12.5 мг с полительным эффектом. Сегодня утром почувствовала слабость, головокружение. Через 1.5 часа присоединились остальные жалобы. Вызвала бригаду СМП. Госпитализирована.

Анамнез жизни

* Аллергических реакций не отмечает. * Периодически принимает железосодержащие препараты. * Курит по 10-15 сигарет в день в течение 10 лет.

Объективный статус

* Положение активное. * Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. SatO2 = 97% при FiO2=21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 165/85 мм рт. ст. ЧСС = 74 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. * Нв 104 г/л; Wbc 9 х 109/л; фибриноген 4.5 г/л.

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

По данным осмотра, анамнеза, к этиологическими факторам у пациентки можно причислить

Отметьте все подходящие варианты.

заболевания, протекающие с легочной гипертензиейтромбоцитозанемиюнарушение реологии и свертывающих свойств крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение реологии и свертывающих свойств крови

Обоснование

Среди других наиболее распространенных факторов риска следует отметить: нарушение реологических и свертывающих свойств крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_4t3cf[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 1.2 Этиология и патогенез. С.5.

План обследования

Пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» рекомендовано провести оценку

Отметьте все подходящие варианты.

наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)дыхания и функции легкихэндокринной системысердечно-сосудистой системымочевыводящих путейфункции печени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличия признаков дисфагии (например, тест оценки глотания)
дыхания и функции легких
сердечно-сосудистой системы

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» обязательно проводить исходную оценку дыхания и функции легких, определение ранних признаков дисфагии (предпочтительно с использованием теста оценки глотания), физикальное обследование сердечнососудистой системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_td33i[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование. С. 11.

План обследования

Пациентке необходимо экстренное лабораторное обследование

Отметьте все подходящие варианты.

протромбинового комплексауровня гликемииальбуминаколичества тромбоцитовтрансаминаз (АСТ, АЛТ)активированного частичного тромбопластинового времени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

протромбинового комплекса
уровня гликемии
количества тромбоцитов
активированного частичного тромбопластинового времени

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_qacgf[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» экстренное определение уровня гликемии, количества тромбоцитов, показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Всероссийское общество неврологов. Ассоциация нейрохирургов России. Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов. Союз реабилитологов России. 2015. 2.3 Лабораторная диагностика. С. 13.

План обследования

Для экстренной нейровизуализации рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

КТ головного мозга с контрастированием.бесконтрастной КТ или МРТУЗДГ сосудов шеиобзорной рентгенографии черепа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бесконтрастной КТ или МРТ

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт» с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения проведение бесконтрастной КТ или МРТ в экстренном порядке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_6led4[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.4 Инструментальная диагностика. С 15.

Диагноз

Под термином «ишемический инсульт» подразумевается

Отметьте все подходящие варианты.

преходящее нарушение мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в вертебрально-базилярной системесиндром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозгаклинический синдром, обусловленный хронической диффузной церебральной ишемией, приводящей к стойкому снижению уровня сознания до комысиндром, относящийся к преходящему нарушению мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной зоне

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга

Обоснование

Ишемический инсульт – клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_0ullo[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Определение С. 5.

Диагноз

Для объективной оценки уровня бодрствования (до применения седатирующих препаратов) рекомендовано использовать шкалу

Отметьте все подходящие варианты.

MELDСhild-PughGlasgowAPACHE

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Glasgow

Обоснование

Рекомендовано для объективной оценки уровня бодрствования пациента (до применения седатирующих препаратов) использовать шкалу комы Глазго. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_2gesp[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 2.2 Физикальное обследование С.12.

Лечение

Решено провести реперфузионную терапию. К методам специфической реперфузионной терапии относят

Отметьте все подходящие варианты.

внутрисосудистую тромбэктомию (тромбоэмболэктомия): механическую тромбэкстракцию (МТЭ) и тромбаспирация (ТА)разрушение и фрагментацию тромба микропроводникоммедикаментозную внутривенную тромболитическую терапию (ВТТ)внутривенную инфузию нефракционированного гепаринамедикаментозный внутриартериальный (в/а) тромболизисбаллонную ангиопластику со стентированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

внутрисосудистую тромбэктомию (тромбоэмболэктомия): механическую тромбэкстракцию (МТЭ) и тромбаспирация (ТА)
разрушение и фрагментацию тромба микропроводником
медикаментозную внутривенную тромболитическую терапию (ВТТ)
медикаментозный внутриартериальный (в/а) тромболизис
баллонную ангиопластику со стентированием

Обоснование

Специфическая реперфузионная терапия. Медикаментозная внутривенная тромболитическая терапия. Медикаментозный внутриартериальный тромболизис. Разрушение и фрагментация тромба микропроводником. Внутрисосудитая тромбэктомия. Балонная ангиопластика со стентированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_ntdi3[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1.2 Дифференцированная терапия С. 28.

Лечение

Необходимым условием начала внутривенной тромболитической терапии является уровень артериального давления, +_____________+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

ниже 185/110ниже 140/90ниже 120/80не имеет значения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ниже 185/110

Обоснование

Рекомендовано перед началом ВТТ обеспечить пациентам уровень систолического АД < 185 мм рт. ст., диастолического АД < 110 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_46939[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Внутриввенная тромболитическая терапия. С. 31.

Лечение

Внутривенную тромболитическую терапию необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

при поступлении в ОРИТчерез 24 часа от начала развития заболеванияв любое времяв первые 4,5 часа от начала развития заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в первые 4,5 часа от начала развития заболевания

Обоснование

Рекомендовано внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA, алтеплаза) в дозе 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг) пациентам с ишемическим инсультом старше 18 лет при отсутствии противопоказаний (таб. 4) в первые 4,5 часа от начала развития заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_f9o03[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Внутривенная тромолитическая терапия. С. 28.

Лечение

Выполнен тромболизис. АД 120/80 мм рт. ст. Для продленной антитромботической терапии после проведения внутривенного тромболизиса назначение антиагрегантов и антикоагулянтов

Отметьте все подходящие варианты.

не требуетсяпроизводится через 6-8 часовпроизводится через 24 часапроизводится сразу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

производится через 24 часа

Обоснование

Не рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты или других антиагрегантов в качестве сопутствующей терапии в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. Не рекомендуется назначение антикоагулянтов в качестве сопутствующей в течение 24 часов после проведения внутривенного тромболизиса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_qilv1[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. Внутриввенная тромболитическая терапия. С. 33, 34.

Лечение

Через 24 после выполнения тромболизиса отмечено снижение АД до 85/60 мм рт. ст. Необходимо назначение

Отметьте все подходящие варианты.

β-миметиковдексаметазонаинфузии солевых раствороввазопрессорных препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вазопрессорных препаратов

Обоснование

Рекомендовано назначение вазопрессорных препаратов при артериальной гипотензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_2q9i3[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1 Консервативное лечение. С 23.

Вариатив

Для терапии повышенного внутричерепного давления применяют инфузию

Отметьте все подходящие варианты.

гиперосмолярных растворовизотонических солевых растворовкортикостероидов5% раствора глюкозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гиперосмолярных растворов

Обоснование

Осмотерапия может быть использована для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#table_grl85[(1)] Профессиональные ассоциации: Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России МОО, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", 2015. 3.1 Консервативное лечение. С. 26.

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование