Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет направлена к врачу-радиотерапевту .
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
В июне 2019 г. у пациентки 58 лет на фоне 8 лет постменопаузы появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства.
При гинекологическом осмотре: в зеркалах: шейка матки не увеличена, слизистая бледно-розовая, атрофичная, визуально без атипии. При ректо-вагинальном исследовании шейки матки не увеличена, обычной консистенции, своды не инфильтрированы. Матка не несколько увеличена, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии с обеих сторон не инфильтрированы. Ректо-вагинальная перегородка не инфильтрирована. По данным УЗИ малого таза диагностирована патология эндометрия (М-хо 8 мм), с признаками инвазии в миометрий. Рекомендована консультация онколога. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение: высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Диагноз: рак тела матки Iв cт. (сT1вN0M0)
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: показано хирургическое лечение.
В июле 2019г выполнено хирургическое лечение в объеме: Экстирпация матки с придатками. По данным гистологического исследования операционного материала: умереннодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома с инфильтративным ростом в миометрий на 11мм (при толщине 20мм), опухолевой инвазией сосудистых щелей миометрия. Опухолевые эмболы в лимфатических щелях. Цервикальный канал интактен. В крае резекции влагалища без опухолевого роста.
Пациентка повторно обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта: учитывая стадию заболевания, дифференцировку опухоли, отсутствие лимфаденэктомии во втором этапе комбинированного лечения показано проведение сочетанной лучевой терапии.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 2. Хронический гастрит. Ремиссия;
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мин. Верхушечный точек определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные. АД-135/75 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При гинекологическом осмотре: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра без особенностей. Культя влагалища сформирована правильно, в куполе без некротических наложений, несколько отечна. В малом тазу параметрии свободны.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При исследовании УЗИ органов малого таза: культя влагалища нормальных размеров, сформирована. Патологические образования в области малого таза: не выявлены. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Результаты определения уровня маркеров
СА-125
СА-125 – 5 ед/мл (норма до 35 ед/мл)
