Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 58 лет обратился к участковому терапевту
Жалобы
• общая слабость,
• постоянные выраженные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, иррадиирующие в правое подреберье,
• ощущение тошноты,
• периодически возникающую рвоту пищей, приносящую облегчение,
• повышение температуры тела до 37,2-37,4°С.
Анамнез заболевания
* В возрасте 36 лет был установлен диагноз язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. pylori. Проведена эрадикационная терапия без оценки ее эффективности. Заболевание рецидивировало ежегодно в весеннее-осенний период. Самостоятельно принимал омепразол, достигая удовлетворительного самочувствия. В течение последних 8 лет к врачам не обращался.
* Два месяца назад возобновившиеся боли сохранялись и при приеме омепразола, стали постоянными, более выраженными, присоединился субфебрилитет. В связи с вышеперечисленными жалобами пациент обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту;
* Перенесенные заболевания и операции: гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 (очень высокий). Постоянно принимает препараты лориста, нолипрел, курсами кардиомагнил;
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет;
* Аллергологический анамнез: непереносимость препаратов группы пенициллина (аллергическая реакция по типу крапивницы);
* Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см, ИМТ 24,2 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в мин. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Симптом Менделя положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень перкуторно определяется по краю правой реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ДНК H. рylori в кале методом ПЦР
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
Тест позволяет определить непосредственно генетический материал H. рylori в кале и высказаться о присутствии микробного агента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(1)]
Всем пациентам с подозрением на прободение язвы рекомендуется выполнять … анализ крови биохимический общетерапевтический, включая исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP328/[Клинические рекомендации Минздрава России. Прободная язва, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP328/#list_item_h82cpq[(1)]
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_h4c3vr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
компьютерная томография органов брюшной полости
контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_7i0a4n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_i2drcf[(2)]
Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости.
Данный метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, в том числе определить расположение перфорационного отверстия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_pj8obn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_7gms4p[(2)]
Пациентам с подозрением на ЯБс целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки.
Метод позволяет оценить состояние гастродуоденальной моторики и стенок органов, в том числе с визуализацией интрамуральных изменений.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_p1ifqm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_m8f0l5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с H. рylori, в стадии обострения
Обоснование
Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
* анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде)
* физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации)
* инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_mviv5q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенетрация язвы в малый сальник
Обоснование
Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_u00v4h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раком желудка
Обоснование
При обнаружении у пожилых пациентов язв в желудке важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_ecvac9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в хирургический стационар
Обоснование
Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация и др.) рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_b3oteb[(1)]
Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалиядицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_c5ltkg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалиядицитрата в комбинации с ИПН, тетрациклином, метронидазолом в течение 10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_c5ltkg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радионуклидным
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции Н. рylori с помощью 13С- дыхательного уреазного теста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#list_item_1d73om[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_3t4958[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстрый уреазный тест
Обоснование
Если пациентам одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест. При использовании эндоскопических методов диагностики Н. pylori берут, как минимум, 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_4pnd2t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_lq144v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP277/#paragraph_lq144v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
