Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Л., 65 лет, обратился к терапевту.
Жалобы
На кровохарканье, кашель с выделением большого количества мокроты, повышение температуры до 37,9°С, одышку при физических нагрузках.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: пенсионер
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курение в течение 15 лет по 15 сигарет в день
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* В течение 20 лет отмечает кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.
* Полгода назад в течение 5 дней отмечалось кровохарканье, в больницу не обращался.
* Десять дней назад вновь усилился кашель, в мокроте снова появились прожилки крови, мокрота стала гнойной, повысилась температура тела.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Нормостенический тип телосложения, ИМТ 21,5 кг/м2, температура тела 37,3°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Грудная клетка имеет вид неправильного конуса, левая половина грудной клетке отстает при акте дыхания, при перкуссии - в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, в этой зоне - резкое ослабление дыхания при аускультации, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 20 в минуту, SpO2 - 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 120/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.
D-димер – 120 мкг/л (пороговое значение ≤ 500 мкг/л)
Определение гликированного гемоглобина
5,9 % (норма до 7%)
Результаты инструментальных исследований
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется гомогенное затемнение в верхней доле левого легкого.
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель 2+^a| До пробы с бронхолитиком 3+^a| После пробы с бронхолитиком
a|
a| Должный/Фактич. a| % от должных значений a| Фактич. a| % от должных значений a| % изменений
a| ФЖЕЛ, л a| 4,6/3,5 a| 76 a| 3,6 a| 78 a|
a| ОФВ~1~, л/с a| 3,5/1,86 a| 53 a| 1,90 a| 54 a| 2
a| ОФВ~1~/ФЖЕЛ, % a|
a| 53 a|
a| 53 a|
|====
Электрокардиография
Ритм
Синусовая тахикардия
ЧСС
86 уд/мин
ЭОС
Норма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение D-димера в сыворотке крови
общий анализ мокроты
Обоснование
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14)
Данное обследование необходимо для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии с учетом кровохарканья и одышки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 13-14)
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с тестом обратимости бронхиальной обструкции
электрокардиографию
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. В данном случае с учетом одышки необходимо оценить функцию внешнего дыхания пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр. 15)
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести электрокардиографическое исследование, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр. 18)
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.15)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак верхней доли левого легкого
Обоснование
Учитывая клинические данные - кашель, кровохарканье, а также рентгенологические признаки - гомогенное затемнение в средней доле левого легкого, можно выставить данный диагноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.13-14)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов грудной клетки
Обоснование
Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.15)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему
Обоснование
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 14)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделение торакальной хирургии
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную терапию
Обоснование
Показанием к применению антибиотиков является слизисто-гнойный характер мокроты, повышение температуры тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 18)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Основным методом лечения рака легкого является хирургический. Объем операции определяется распространенностью опухолевого процесса, функциональным состояние пациента.
Хирургическое лечение больных раком легкого подразумевает удаление органа или его анатомическую и неанатомическую резекцию с очагом болезни, внутрилегочными, корневыми и средостенными лимфатическими узлами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр. 18)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шейные и надключичные
Обоснование
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальпацию шейно-надключичных зон
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Физикальное обследование, стр. 14)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюорография
Обоснование
Методом раннего активного выявления рака легкого является флюорографическое исследование
(Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2009 г, раздел диагностика, стр. 460)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценки эффективности проводимой терапии
Обоснование
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр. 18)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения с оценкой физикального состояния, УЗ исследования и выполнением рентгенографии грудной клетки/компьютерной томографии. Рекомендуется проведение МРТ головного мозга, сканирования скелета – 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проводится один раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр. 39)
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак верхней доли левого легкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
