+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Хирургия - кейс 20

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент И., 57 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение ГКБ.

Жалобы

На умеренно выраженные боли в области правого подреберья.

Анамнез заболевания

Два дня назад в обед отметил сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота, рвота. Приступ болей продолжался около 3 часов, купировался приемом спазмолитиков. Ранее у больного отмечались подобные приступы болей, но они были менее продолжительными. В связи с тем, что боль окончательно не проходила вызвал СМП, доставлен в ГКБ.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь 1 ст., 1 ст., риск ССО 2. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 84 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 78 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/85 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

НаименованиеНормыЗначение
Гемоглобин, г/л130,0 - 160,0142
Гематокрит, %35,0 - 47,040
Лейкоциты, абс.4,00 - 9,0012,3
Эритроциты, абс.4,00 - 5,705,03
Тромбоциты, абс.150,0 - 320,0179,0
Лимфоциты, %17,0 - 48,019,1
Моноциты, %2,0 - 10,06,8
Нейтрофилы48,00 - 78,0072,3
Эозинофилы, %0,0 - 6,01,2
Базофилы, %0,0 - 1,00,6
СОЭ по Панченкову2 - 2039

Общий анализ мочи

ПараметрЗначение
количество121 мл
цветСветло-желтый
прозрачностьполная
реакциякислая
Удельная плотность1021
белок0,03 г/л
уробилинотсутствует
лейкоциты0-1 в поле зрения
эритроциты0-1 в поле зрения
цилиндрыотсутсвуют
эпителийотсутствует
бактерииотсутствуют
слизьнемного
солиотсутствуют

Биохимический анализ крови + С-реактивный белок

НаименованиеНормыЗначение
Общий белок64 - 8279,1
Мочевина2,5 - 6,44,2
Креатинин53 - 11596
Билирубин общий3,0 - 17,020,2
Билирубин прямой0,0 - 3,03,9
АЛТ15,0 - 61,038,4
АСТ15,0 - 37,027,9
Щелочная фосфатаза50,0 - 136,0131,2
Альфа-Амилаза25-125127
Глюкоза3,89 – 5,834,7
С-реактивный белокНе более 0,49 мг/л10 мг/л

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ гепатопанкреодуоденальной зоны

*Заключение:* острый калькулезный холецистит

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании анамнеза и физикального осмотра можно установить предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый холецистит

Обоснование

На основании появления симптомов и динамики их развития, в первую очередь можно заподозрить острый холецистит. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-148

План обследования

К появлению болей в правом подреберье может привести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обструктивный холецистит

Обоснование

Обструктивный холецистит развивается из-за обструкции желчного протока конкрементами. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 152-162

План обследования

Лабораторными методами необходимыми для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови {plus} С-реактивный белок

Обоснование

При остром холецистите в общем анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145

ОАМ необходим для дифференциальной диагностики, в частности для исключения патологии мочевыделительной системы. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145

Биохимический анализ необходим для дифференциальной диагностики с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, в т.ч. острым аппендицитом, острым панкреатитом. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-145

План обследования

Методом инструментальной диагностики необходимым для первоочередной постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ гепатопанкреодуоденальной зоны

Обоснование

УЗИ наиболее значимо, поскольку помимо исключения патологических изменений правой почки и правого мочеточника, поджелудочной железы, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168

Диагноз

На основании полученных данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ЖКБ. Острый калькулезный холецистит

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, данных общего и биохимеческого анализов крови, УЗИ брюшной полости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 154-158

Лечение

Дальнейшей лечебной тактикой является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • предоперационная подготовка; лапароскопическая холецистэктомия

Обоснование

Из лечебных мероприятий при остром холецистите назначают постельный режим, предоперационную подготовку, оперативное лечение. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168

Лечение

На фоне проведенного лечения в течение двух дней у пациента отмечается положительная динамика – отсутствует боль в правом подреберье, отсутствует гипертермия, отмечена нормализация ОАК и биохимического анализа крови. Дальнейшая тактика заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выписке пациента с дальнейшими рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства

Обоснование

Если инфильтрат рассасывается в результате консервативного ведения, то больным во избежание рецидива острого холецистита настоятельно рекомендуют плановую холецистэктомию через 3-4 месяца после выписки из стационара. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-164

Вариатив

Наиболее частым осложнением острого холецистита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перивезикальный инфильтрат

Обоснование

Наиболее частое осложнение острого холецитсита является перивезикальный инфильтрат. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 167-168

Вариатив

Анатомическими структурами, образующими треугольник Кало являются пузырный проток, пузырная артерия и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий печеночный проток

Обоснование

Треугольник Кало: общий печеночный проток, пузырный проток, пузырная артерия. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-144

Вариатив

Наиболее часто встречающимся объективным симптомом при остром холецистите является симптом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ортнера

Обоснование

Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 146-148

Вариатив

Дренирование холедоха Т-образным дренажом - это способ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Кера

Обоснование

Дренирования по Керу – дренирование холедоха Т-образным дренажом. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 142-168

Вариатив

Противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обширный спаечный процесс в брюшной полости

Обоснование

Обширный спаечный процесс в брюшной полости основное противопоказание для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.м: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. Стр. 162-168

Показать разбор решения

Диагноз

ЖКБ. Острый калькулезный холецистит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации