Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время),
* боли в области шеи,
* учащенное сердцебиение,
* тревожность.
Анамнез заболевания
В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратилась к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: не отягощён.
* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 2. Роды 2.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работает вахтером.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 84 кг, ИМТ 29,0 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена. узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,028 мЕд/л (0,25-3,5)
Свободный тироксин
20,9 пмоль/л (9-19)
Результаты обследования
Свободный тироксин
20,9 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
8,0 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты лабораторного метода обследования
Скорость оседания эритроцитов
62 мм/час (2-20)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 37,1 см3. Васкуляризация при ЦДК не изменена. В обеих долях зоны пониженной эхогенности неправильной формы, без четких контуров. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки подострого тиреоидита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Учитывая жалобы пациентки и данные объективного осмотра, можно предположить подострый тиреоидит.
Тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
свободного трийодтиронина
Обоснование
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_q5jqia[(1)]
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_q5jqia[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорость оседания эритроцитов
Обоснование
Рекомендуется проведение общего анализа крови с определением СОЭ для диагностики подострого тиреоидита.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_j8r62o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Для дифференциальной диагностики подострого тиреоидита с другими заболеваниями щитовидной железы необходимо проведение УЗИ.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_v4e352[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_okauf5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Обоснование
Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_44eo7q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_4gpqhv[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_1o75ij[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Крайля
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_k7crpf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-30
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_k7crpf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_e276ag[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
На первом этапе пациентам с лёгким симптоматическим течением подострого тиреоидита рекомендуется назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка)
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#list_item_ullq3f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сезонное увеличение случаев заболеваемости
Обоснование
Характерным признаком подострого тиреоидита является сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_40fl5l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СОЭ
Обоснование
Критерием снижения дозы глюкокортикоидов при подостром тиреоидите служит уменьшение или исчезновение болей в щитовидной железе и нормализация СОЭ.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_comesl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деструктивный
Обоснование
Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите носит деструктивный характер.
Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит). Клинические рекомендации. 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит), 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621/#paragraph_kk4585[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
