Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная женщина 38 лет, пришла на внеочередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 32 недели.
Жалобы
На периодические головные боли в затылочной области, появление отёков голеней, стоп, кистей рук.
Анамнез заболевания
В течение последних 2-х недель беременности наблюдалась патологическая прибавка массы тела (1200 гр.). В последнюю неделю беспокоят периодические головные боли, чувство тяжести в нижних конечностях, обусловленное нарастанием отёков.
Анамнез жизни
Мать страдала гипертонической болезнью.
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает.
Хронические инфекционные заболевания: отрицает.
Аллергических реакций не было.
Курила до беременности по 10 сигарет в день.
Менструальная функция не нарушена.
Гинекологические заболевания: отрицает.
Беременность третья:
Первая беременность завершилась своевременными родами, без осложнений, 10 лет назад.
Вторая беременность 3 года назад – закончилась самопроизвольным абортом в 6 недель гестации, осложнившимся маточным кровотечением;
Настоящая беременность протекала с проявлениями токсикоза, которые прекратились к 14 неделям гестации.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 86 кг (прибавка массы тела 1200 грамм за 2 недели), рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД 140/90 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке. ЧСС 86 ударов в минуту. ЧДД 20 в минуту, дыхание везикулярное.
Окружность живота 85 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода продольное. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту.
Выделения из половых путей слизистые, светлые. Отёки нижних и верхних конечностей.
Мочеиспускание свободное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты измерения артериального давления
Измерение артериального давления в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин
Результат измерения АД: 140/90 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Через 2 минуты АД: 145/95 мм.рт.ст. на правой руке и 145/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Измерение артериального давления в положении лёжа на боку на обеих руках 2 раза с интервалом в 5-10 мин
Результат измерения АД: 135/85 мм.рт.ст. на правой руке и 150/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Через 10 минут АД: 130/85 мм.рт.ст. на правой руке и 150/95 мм.рт.ст. на левой руке.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи.jpg
Результаты ультразвукового исследования
Ультразвуковое исследование плода
*Заключение:* фетометрические показатели плода соответствуют 32 неделям беременности. Предлежание плода головное. Допплерометрическое исследование нарушений плодово-плацентарного кровотока не выявило.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в состоянии покоя на обеих руках 2 раза с интервалом в 1–2 мин
Обоснование
Рекомендовано измерить АД и пульс при каждом визите пациентки с целью своевременной диагностики гипертензивного состояния у беременной.
Комментарий: При измерении АД необходимо соблюдать следующие правила: положение сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца, нижний край манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба, размер манжеты должен соответствовать размеру руки. АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице ≥5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение, при этом два последних значения усредняются. АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_k08k52[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий
Обоснование
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин.
Комментарий: Использование катетера для взятия мочи не требуется. Протеинурия до 20 недель беременности является признаком ранее существовавшего заболевания почек. При наличии симптомов в виде тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности, отека легких, наличие выраженной протеинурии необязательно для диагноза тяжелой ПЭ. В то же время, протеинурия, возникшая de novo и прогрессирующая, является важным диагностическим маркером ПЭ. При обнаружении белка ≥1 «+» по результатам анализа мочи на тест-полосках, необходимо количественное определение белка. Соотношение альбумин/креатинин в моче ≥ 30 мг/г указывают на значимую протеинурию и соотносится с потерей белка ≥ 0,3 г/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_1lm9b6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плода
Обоснование
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с целью фетометрии, оценки состояния плаценты и околоплодных вод.
При умеренной ПЭ рекомендовано назначить УЗИ плода каждые 3-4 недели для контроля динамики роста плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_008l2b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преэклампсия
Обоснование
Преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Термины и определения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_p7bt8k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной
Обоснование
[cols=",,", options="header"]
|===
|Показатель |Умеренная ПЭ |Тяжелая ПЭ
|АГ (при мониторинге в течение 4-6 часов) |≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤160/110 мм рт. ст. |САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.
|Протеинурия |> 0,3 г/сутки или > 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час, но <5 г/сутки или <3г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час. |> 5 г/сутки или > 3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
|Неврологические (церебральные) симптомы: головная боль, нарушение зрения, отек зрительного нерва и др. |- |+/-
|Диспептические расстройства: тошнота, рвота |- |+/-
|Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте |- |+/-
|Олигурия <500 мл/сутки (<30 мл/ч) |- |+/-
|Задержка роста плода |- |+/-
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний). 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#tab1[(1)]
Срок гестации 32 недели подтверждается данными УЗИ (по фетометрии плода).
Полученные при исследованиях показатели соответствуют умеренной Преэклампсии.
Отягощённый акушерский анамнез подтверждается наличием самопроизвольного выкидыша при предыдущей беременности.
Умеренная преэклампсия (ПЭ) - осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией ≥0,3 г в сутки или ≥ 0,3 г/л в 2-х порциях мочи, взятых с интервалом в 6 час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_61fg1r[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в акушерский стационар и пролонгирование беременности
Обоснование
При ГАГ и умеренной ПЭ в сроке с 24 недель 0 дней до 33 недель 6 дней беременности первоначально рекомендована выжидательная тактика ведения.
Комментарий: При ГАГ или ПЭ выжидательная тактика возможна под строгим динамическим наблюдением за состоянием матери и плода до достижения гестационного срока 37 недель 6 дней. Она применяется, если маловероятны серьёзные последствия для матери, но ожидаются явные преимущества для плода. При выявлении отрицательной тенденции в состоянии матери или плода показано родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_q3rpnr[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигипертензивные
Обоснование
Антигипертензивная терапия рекомендована при АД ≥140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности, измеренным в клинике или в офисе, или АД ≥135/85 мм рт. ст., измеренным в домашних условиях для снижения вероятности развития тяжелой материнской АГ и других осложнений, в первую очередь, тяжелой ПЭ и HELLP-синдрома.
Комментарий: У беременных с исходно низким АД, возможно назначить антигипертензивную терапию при АД ≥130/85 мм рт. ст. Метаанализ 2023 года убедительно показал, что даже при «мягкой» гипертензии при беременности назначение антигипертензивной терапии улучшает исходы беременности. Антигипертензивные лекарства должны быть уменьшены в дозах или отменены, если ДАД снижается до <80 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Антигипертензивная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_jdnb10[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендован
Обоснование
Магния сульфат не рекомендован при умеренной ПЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Противосудорожная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_031hso[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторного дистресс-синдрома
Обоснование
Рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой ПЭ с 24 до 33,6 недель беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_gib450[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эклампсия
Обоснование
Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, могут возникнуть на фоне ПЭ любой степени тяжести при отсутствии других причин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#paragraph_olobli[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преждевременная отслойка плаценты
Обоснование
При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2024 г.]
Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.8 Родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637_24/#list_item_t7b5mr[(1)]
