Онкология - кейс 298

Правильный ответ:

• определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9
• тотальная колоноскопия с биопсией
• физикальный осмотр с пальцевым исследованием

Обоснование

Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика (стр.11). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_nap43[(1)]

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (стр.12). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_cs61k[(1)]

Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование (стр.11). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_n6341[(1)]

Правильный ответ:

• тотальная колоноскопия с биопсией

Обоснование

Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (стр.12). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_cs61k[(1)]

Правильный ответ:

• рак сигмовидной кишки cT3N0M0

Обоснование

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N0M0 Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.5. Классификация. Раздел 1.6. Стадирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#1_5_1_международная_гистологическая_классификация_2010[(1)]

Правильный ответ:

• СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза

Обоснование

КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения. На практике данное исследование может быть отчасти заменено у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#paragraph_51moq[(1)] КТ органов брюшной полости является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран. На практике данное исследование может быть отчасти заменено УЗИ органов брюшной полости у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#paragraph_jh429[(2)]

Правильный ответ:

• стационарных

Обоснование

Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 627 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)» https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_q8pk8[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.20). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_q8pk8[(1)]

Правильный ответ:

• резекции сигмовидной кишки

Обоснование

Рекомендуется при локализации опухоли в средней трети сигмовидной кишки выполнять резекцию сигмовидной кишки или операцию типа Гартмана (при наличии противопоказаний к формированию первичного анастомоза) с лигированием нижней брыжеечной артерии. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.22-23). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_mv725[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]

Правильный ответ:

• T3N0M0 G2 R0 st II A, кл. гр. 2

Обоснование

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N0M0. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.5. Классификация. Раздел 1.6. Стадирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#1_5_1_международная_гистологическая_классификация_2010[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня микросателлитной нестабильности (MSI)

Обоснование

При pТ3N0M0 рака ободочной кишки с факторами негативного прогноза необходимо определить уровень микросателлитной нестабильности (MSI). При высоком уровне MSI (MSI-H) в случае pТ3N0M0 рекомендуется наблюдение, при микросателлитной стабильности (MSS) – проведение адъювантной химиотерапии фторпиримидинами в монорежиме. При низком уровне MSI (MSI-L) или при сочетании 2х неблагоприятных факторов прогноза - адъювантная химиотерапия по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.2. Адъювантная химиотерапия (стр.24). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_b65b7[(1)]

Правильный ответ:

• 3; первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года

Обоснование

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр.29). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_59qbi[(1)]

Правильный ответ:

• 12-18

Обоснование

КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием однократно через 12-18 мес. после операции Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр.29). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/[Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_obodochnoy_kishki_pr2018_34/#list_item_vb3pc[(1)]