Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на
* головную боль,
* снижение слуха,
* шум в правом ухе.
Анамнез заболевания
Болен в течение 3-х недель. Находился в другом городе, где лечился амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого правостороннего катарального среднего отита: закапывал в правое ухо отипакс, в нос – нафтизин, от головной боли принимал цитрамон.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние пациента удовлетворительное, температура тела 37,2 °C.
Отоскопия: AD - кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума. Наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет, имеется нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, не контурирована. Слух AD–ШР-0 м. РР-2 м.
Остальные ЛОР-органы без воспалительных изменений.
По условию задачи на момент осмотра у пациента отсутствуют выделения из уха.
Результаты обследования
КТ височных костей
КТ височных костей
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Клинический анализ крови подтверждает наличие воспалительного процесса и косвенно характеризует его интенсивность. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенную СОЭ, умеренную анемию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.3.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ височных костей
Обоснование
Позволяет оценить практически все анатомические образования, в которых может развиваться патологический процесс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_a7krs[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый правосторонний гнойный средний отит. Осложненный правосторонним мастоидитом
Обоснование
Указанный диагноз поставлен на основании жалоб больной (на головную боль, снижение слуха и шум в правом ухе), анамнеза заболевания и анамнеза жизни (болен в течение 3х недель, находился в другом городе, где лечился амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого правостороннего катарального среднего отита), эндоскопии лор органов (AD - кожа заушной области не изменена, при пальпации определяется выраженная болезненность сосцевидного отростка в проекции антрума. Наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет, имеется нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, не контурирована. Слух AD–ШР-0 м. РР-2 м). По дополнительным методам исследования: при исследовании слуха – кондуктивная тугоухость спраева, нарушение проходимости слуховой трубы справа, в КАК признаки воспаления, признаки деструкции сосцевидного отростка на КТ височной кости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#doc_2[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1, 2.2., 2.3., 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области
Обоснование
Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику острого мастоидита с фурункулом и гнойным воспалением лимфоузлов заушной области.
При дифференциальной диагностике важно иметь в виду, что при мастоидите припухлость находится обычно в верхней части площадки сосцевидного отростка, несколько отступя от линии прикрепления ушной раковины. *При фурункуле* же эта линия сглажена, припухлость захватывает её и. При мастоидите отсутствует болезненность при дотрагивании до ушной раковины и козелка, при фурункуле она имеется. Слух при фурункуле нормальный или слегка понижен, при мастоидите значительно понижен. При мастоидите сужение наружного слухового прохода происходит только в костной части, при наружном отите – в перепончато-хрящевом отделе. Барабанная перепонка при фурункуле имеет более или менее нормальный вид, а при мастоидите она изменена.
У маленьких детей иногда наблюдается *нагноение заушных лимфатических узлов* с образованием абсцесса. Если при этом имеется гнойный средний отит, то для дифференциации с мастоидитом могут быть использованы следующие признаки: при лимфадените абсцесс образуется в заднем отделе сосцевидного отростка, кожа истончена, ярко-красного цвета, нередко просвечивает гной. Против мастоидита говорит также наличие увеличенных лимфатических узлов на сосцевидном отростке другого уха или в других местах.
Для дифференциальной диагностики между верхушечно-шейной формой мастоидита и *шейным лимфаденитом* имеют значение следующие моменты: при лимфадените отоскопическая картина и слух нормальны, при мастоидите имеются более или менее заметные изменения барабанной перепонки и значительное понижение слуха. При верхушечной форме мастоидита припухлость верхушки переходит на шею без резкой границы, при лимфадените же инфильтрат отграничен от верхушки. При мастоидите надавливание на припухлость у верхушки сосцевидного отростка нередко сопровождается появлением гноя из уха, чего не может быть при лимфадените.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_tfsf5[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.5.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пареза лицевого нерва
Обоснование
Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_qlk95[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 1, пункт 1.3.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интоксикации рецепторных образований улитки
Обоснование
Появление признаков нарушения звуковосприятия (нисходящий тип тональной аудиограммы, отсутствие слухового резерва, латерализация звука в пробе Вебера в здоровое ухо) свидетельствует об интоксикации рецепторных образований улитки, а возможно, и о появлении первых признаков лабиринтита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_f9q9c[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спонтанный нистагм и головокружение в левую сторону
Обоснование
Положительные патологические вестибулярные реакции, указывающие на угнетение функции лабиринта на больной стороне (спонтанный нистагм и головокружение в сторону здорового уха, промахивания в сторону больного уха), свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс ушного лабиринта на стороне поражения. Спонтанный нистагм и головокружение, направленные в сторону больного уха, могут свидетельствовать о раздражении лабиринта токсинами либо о начинающемся серозном лабиринтите в стадии раздражения рецепторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_243jr[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в лор стационар
Обоснование
Все больные мастоидитом независимо от этиологии заболевания и стадии воспалительного процесса обязательно подлежат госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_mn195[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранней системной антибиотикотерапии
Обоснование
Необходимо включать антибиотикотерапиюс самого начала развития заболевания, не дожидаясь результатов бактериограммы (после ее получения при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии). Антибиотики вводят парэнтерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_cvdj5[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3 , пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина+клавулановой кислоты 1,2 г 2 р/сут внутривенно
Обоснование
Учитывая характер микрофлоры у больных антритом и мастоидитом, рекомендовано в препараты первого ряда включить β-лактамные антибиотики. Антибиотики вводят парэнтерально с равными интервалами в течение суток и не отменяют до полного (биологического) выздоровления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#list_item_5l7j3[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3 , пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечения своевременного оттока гнойного экссудата из барабанной полости
Обоснование
необходимо помнить, что течение антрита и мастоидита во многом зависит от того, дан ли своевременный отток патологическому содержимому барабанной полости. или нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_k5n9v[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка
Обоснование
Абсолютные показания к мастоидотомии: выраженная клиническая картина острого мастоидита, вялотекущий процесс в сосцевидном отростке при рентгенологической картине разрушения его тканей, эмпиема сосцевидного отростка, распространение воспаления за пределы сосцевидного отростка, появление признаков септицемии, раздражения вестибулярного аппарата и других осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/[Мастоидит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_37/#paragraph_rbj2a[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Мастоидит», 2016 г., раздел3, пункт 3.2.
Показать разбор решения
Диагноз
Острый правосторонний гнойный средний отит. Осложненный правосторонним мастоидитом
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
