Урология - кейс 131

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции [6, 35]1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_set6jm[(1)] Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции и выявления факторов камнеобразования [34]1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_5l1aaq[(2)]

Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления косвенных признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии [34, 35]1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_03ql93[(1)] Рекомендуется выполнять микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены c определением чувствительности к антибиотикам пациентам с МКБ для выявления бактериурии перед выполнением плановой операции с целью профилактики и выбора эффективного метода лечения интра- и послеоперационных инфекционных осложнений [41] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_a5qk1p[(2)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Обоснование

Рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенографию мочевыделительной системы) пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления резидуальных конкрементов в послеоперационном периоде Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_ch35q5[(1)]

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_nmpkdg[(1)]

Правильный ответ:

• МКБ. Камень н/3 левого мочеточника

Обоснование

Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с внутривенной урографией (ВУ) и УЗИ Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_nmpkdg[(1)]

Правильный ответ:

• экскреторная урография

Обоснование

Необходимость выполнения иных диагностических исследований определяется в конкретной клинической ситуации в соответствии с состоянием пациента [1] Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»» Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_fgsrag[(1)]

Правильный ответ:

• дистанционная уретеролитотрипсия слева (ДУВЛ)

Обоснование

Следует информировать пациентов, что ДЛТ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, однако УРС является более безопасным методом у пациентов с нарушениями свертываемости крови [130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137]. При окончательном выборе метода лечения необходимо учитывать мнение пациента Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_7qbc13[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_ibrcas[(2)]

Правильный ответ:

• литокинетическая терапия альфа-адреноблокаторами и спазмолитиками

Обоснование

Медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки) [34]. Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией. Тамсулозин– один из наиболее часто используемых для МЛТ селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы) на территории РФ при условии отсутствия противопоказаний [84, 85, 86, 87, 88]. Однако результаты клинического исследования тамсулозина, теразозина и доксазозина продемонстрировали их одинаковую эффективность при назначении в стандартной дозировке 0,4 мг 1 раз в день. Эффективность этой группы препаратов также подтверждается рядом исследований, продемонстрировавшими увеличение частоты отхождения конкрементов на фоне приема доксазозина [89, 90], теразозина [89, 91], алфузозина [92, 93, 94, 95] и силодозина [96, 97] в одинаковых дозировках (0,4 мг 1 раз в день). Однако, несмотря на множество работ, доказывающих эффективность медикаментозной камнеизгоняющей терапии, она остается предметом дискуссий из-за появления рандомизированных многоцентровых исследований, в которых преимущества такой терапии не были доказаны [98]. В последнем метаанализе Кокрейновского сообщества доказана эффективность селективных α1-адреноблокаторов (АТХ группа Альфа-адреноблокаторы), только если размер конкремента превышает 5 мм. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_8i6c4g[(1)]

Правильный ответ:

• контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ)

Обоснование

Следует информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 мм) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением [125, 126] и у пациентов с плотными камнями (>1000 HU) [50, 127, 128, 129]. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_7qbc13[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_ibrcas[(2)]

Правильный ответ:

• анализ химического состава мочевого камня

Обоснование

Рекомендуется проводить анализ минерального состава мочевых камней при помощи достоверного метода (дифракции рентгеновских лучей или инфракрасной спектроскопии) всем пациентам с МКБ при первичной диагностике в случае самостоятельного отхождения камня или после его активного удаления с целью определения дальнейшей тактики диагностики, лечения и выбора оптимального метода метафилактики [34]. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_r68cjq[(1)]

Правильный ответ:

• вевеллит

Обоснование

a| *Химический состав* a| *Название минерала* a| Кальция Оксалат Моногидрат a| Вевеллит a| Кальция Оксалат Дигидрат a| Ведделит a| Мочевая кислота a| Урицит a| Дигидрат мочевой кислоты a| Урицит a| Урат аммония a| a| Карбонат апатит a| Далит a| Кальция гидрогенфосфат a| Брушит a| Магния-аммония фосфат a| Струвит a| Цистин a| Цистин Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#table_4fdri1[(1)]

Правильный ответ:

• 5 лет

Обоснование

Пациенты с мочекаменной болезнью должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_2ep6q3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_mtrolh[(2)]

Правильный ответ:

• санаторно-курортное лечение

Обоснование

Рекомендуется санаторно-курортное лечение. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь у взрослых. 2020г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_2ep6q3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#image_mtrolh[(2)]

Правильный ответ:

• диетотерапии и контроле уровня кальция и оксалата в крови и моче

Обоснование

Рекомендуется пациентам, относящимся к высокой группе риска по рецидиву МКБ, коррекция консервативной и медикаментозной противорецидивной терапии в соответствии с типом выявленных нарушений в ходе дополнительного расширенного обследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_62stte[(1)] При выявлении заболеваний, способных влиять на риск рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-нефрологов, врачей- врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#paragraph_csh0pt[(2)] Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня ионизированного кальция, фосфора, мочевой кислоты, витамина Д 25OH; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7/#list_item_bdp3i6[(3)]