Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 296

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратилась пациентка М. 38 лет.

Жалобы

на * выраженные боли в области нижней челюсти слева, * на нарушение общего самочувствия, слабость, * на припухлость мягких тканей лица.

Анамнез заболевания

* Два дня назад пациентка отметила появление выраженных болей в области 3.6 зуба, за помощью не обращалась, принимала обезболивающие препараты. * В день обращения боль приобрела разлитой, пульсирующий характер, пациентка отметила недомогание, ухудшение общего самочувствия, появление отёка в левой околоушно-жевательной области. * Со слов пациента, зуб был ранее лечен по причине осложнений кариеса, коронковая часть 3.6 зуба разрушена около 6 месяцев.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, риногенный синусит. * Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка околоушно-жевательной области слева. Кожные покровы в цвете не изменены, в складку собираются. Лимфатические узлы левой поднижнечелюстной области болезненны при пальпации, подвижны, увеличены до 1,5 см в диаметре. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== |О |П |П |Rx |П | | С |С |С | С | | П | П |П |П |О |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |П |П | | | | | | | | | | | Pt |П |О |=== Определяется валикообразное выбухание переходной складки в области 3.5, 3.6, 3.7 зубов, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в этой области гиперемирована, отёчна, пальпация резко болезненна, соответственно 3.6 зубу пальпировался очаг флюктуации. 3.6 зуб – коронковая часть зуба полностью разрушена, зона бифуркации разрушена, перкуссия слабоболезненна.

Результаты дополнительных методов обследования

Термометрия общая

37,7°С

Рентгенологический метод исследования

На рентгенограмме выявлено разрежение костной ткани у верхушек корней 3.6 зуба до 0,3 см в диаметре, корневые каналы запломбированы.

Гистологическое исследование препарата костной ткани

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике, не является обязательным для постановки диагноза.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

биопсию костигистологическое исследование препарата костной тканирентгенологический метод исследованиятермометрию общуюультразвуковое исследование костей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенологический метод исследования
термометрию общую

Обоснование

С этой целью производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр рта и зубов, рентгенологическое или радиовизиографическое исследование. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: ортопантомография (код услуги - A06.07.004); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Критерии и признаки, определяющие модель пациента: * повышение температуры тела, общее недомогание. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: термометрия общая (код услуги - A02.30.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента, п.7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Пульпит 3.6 зубаОстрый гнойный периостит челюстиОстрый апикальный периодонтит пульпарного происхождения 3.6 зубаХронический апикальный периодонтит 3.6 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый гнойный периостит челюсти

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый гнойный периостит челюсти». https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_модель_пациента[(1)] п.7.2 Модель пациента. п.7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Причиной возникновения острого воспалительного процесса у пациента является +_________+ 3.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостьюК04.5 Хронический апикальный периодонтитК04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхожденияК04.7 Периапикальный абсцесс без полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Обоснование

Периостит челюстей развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей периодонта проникает в надкостницу. Периостит челюсти является наиболее частым осложнением одонтогенной инфекции, составляя от 20 до 40% от их общего числа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_i554q[(1)] VI. Общие вопросы

Лечение

При назначении консервативного лечения при остром гнойном периостите хирургическое лечение заключается в проведении

Отметьте все подходящие варианты.

апикальном смещении слизисто-надкостничного лоскутакомпактостеотомиииссечении надкостницыпериостеотомии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

периостеотомии

Обоснование

При остром гнойном периостите проводят терапевтическое лечение причинного зуба/зубов и консервативную лекарственную терапию (если причинный зуб не подлежит лечению или не представляет собой функциональной ценности его удаляют). Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_4p6l7[(2)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Для вскрытия поднадкостничного абсцесса необходимо провести разрез по переходной складке до кости в области

Отметьте все подходящие варианты.

двух зубов (3.5 и 3.6)трёх зубов (3.5, 3.6 и 3.7)одного зуба (3.6)двух зубов (3.6 и 3.7)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трёх зубов (3.5, 3.6 и 3.7)

Обоснование

Если поднадкостничный гнойный очаг расположен в области преддверия рта, то разрез производят параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок: рассекают слизистую оболочку, подслизистую основу и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_hvgi4[(1)] Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита

Лечение

После проведения периостеотомии в рану вводят

Отметьте все подходящие варианты.

костный аутотрансплантатостеопластический материалйодоформную турундудренаж

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дренаж

Обоснование

Хирургическое вмешательство заключается в проведении разреза по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата. Создают отток гною, промывают рану растворами антисептиков, устанавливают дренаж. В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_4p6l7[(2)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периостита

Лечение

В качестве этиотропной терапии при данной патологии могут быть назначены препараты

Отметьте все подходящие варианты.

кератопластическиеантибактериальныеантигистаминныегормональные

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные

Обоснование

Назначают антибактериальные препараты следующих групп: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, линкозамиды, тетрациклины. Антибактериальную терапию назначают индивидуально, исходя из общесоматического состояния пациента. Обязательно назначение антибиотикотерапии пациентам с сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, с онкологическими заболеваниями, пациентам преклонного возраста и т.д.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, п.7.2.7 Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Лечение

Осмотр пациента после хирургического вмешательства проводится на +_____+ день

Отметьте все подходящие варианты.

третийдесятыйседьмойвторой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

второй

Обоснование

Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_7k6a3[(1)] п.7.2.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Лечение

В рамках оказания хирургической помощи данному пациенту в день обращения необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

комплексно периостеотомию и консервативное лечение 3.6 зубакомплексно периостеотомию и удаление 3.6 зубаудаление 3.6 зубапериостеотомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комплексно периостеотомию и удаление 3.6 зуба

Обоснование

Если зуб, явившийся источником инфекции, представляет функциональную или эстетическую ценность, то его следует лечить эндодонтически через 1-3 дня после периостотомии. В случае невозможности сохранения зуба, проводят его удаление одновременно с вскрытием поднадкостичного гнойного очага. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_htgr2[(1)] Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита

Лечение

Критерием для удаления дренажа служит

Отметьте все подходящие варианты.

снижение температуры телаотсутствие экссудата в ранеуменьшение регионарных лимфатических узловуменьшение коллатерального отёка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие экссудата в ране

Обоснование

Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами. Повторное посещение назначают на следующий день, оценивают характер выделений из послеоперационной раны. При уменьшении болевого симптома, отсутствии гнойного отделяемого из раны дренаж удаляют, рану промывают антисептическими растворами. При сохранении гнойного экссудата из раны проводят ежедневную замену дренажа до прекращения выделений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_66il4[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению периостита https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(2)] п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

При нарастании воспалительного процесса возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

хронического периоститаодонтогенного остеомиелитаретромолярного периоститахронического лимфаденита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

одонтогенного остеомиелита

Обоснование

Воспалительный процесс распространяется на кость (остеомиелит челюсти) или околочелюстные мягкие тканы с образованием абсцесса или флегмоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#table_emvqm[(1)] п.7.12.15 Возможные исходы и их характеристики

Вариатив

При распространении воспалительного процесса в околочелюстные мягкие ткани может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

острый гнойный верхнечелюстной синуситфлегмона околоушно-жевательной областиострый гнойный паротитострый гнойный тонзиллит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

флегмона околоушно-жевательной области

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

К10.22 Острый гнойный периостит челюсти

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз