Педиатрия (специалитет) - кейс 165

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_dr19pi[(1)]

При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_uqf0b4[(1)]

Правильный ответ:

• Анемия недоношенных

Обоснование

Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии. Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных: Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста. [cols=",,,,"] |=== .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) % h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42 |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45 |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42 |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39 |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31 |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28 |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_prau8q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab1[(2)]

Правильный ответ:

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

Обоснование

Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии [cols=",,,", options="header"] |=== |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке {asterisk} Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) |2-7 |капиллярный + венозный |≤ 115 (35%) + ≤ 104 |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |8-14 |капиллярный + венозный |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≥ 15 |капиллярный + венозный |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≤ 75 (23%) + ≤ 68 |=== {asterisk} включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_6rko75[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab3[(2)]

Правильный ответ:

• 125

Обоснование

Уровни гемоглобина, гематокрита в зависимости от постнатального возраста ребенка представлены в таблице [cols=",,,,"] |=== .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) % h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42 |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45 |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42 |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39 |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31 |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28 |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• течение инфекционного процесса

Обоснование

К неонатальным факторам относятся: * недоношенность; * низкая масса тела при рождении; * течение инфекционного процесса; * флеботомические потери; * геморрагический синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_f2jk80[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_apsbts[(1)]

Правильный ответ:

• цианоза

Обоснование

Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций: * тахикардия, брадикардия или аритмия; * тахипноэ; * увеличение систолического артериального давления (АД) более, чем на 15 мм рт.ст., если только это не является желательным эффектом; * повышение температуры выше 38оС и/или повышение температуры ≥ 1оС; * цианоз; * кожная сыпь, крапивница, гиперемия; * гематурия/ гемоглобинурия; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_h9bq21[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Недоношенным новорожденным с ОНМТ и ЭНМТ для профилактики развития железодефицитного состояния рекомендуется назначение пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) с двух недель жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_n8or1r[(1)]

Правильный ответ:

• 90

Обоснование

Показания для заместительной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных новорожденных представлены в таблице [cols=",,,"] |=== |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке{asterisk} Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) |2-7 |капиллярный + венозный |≤ 115 (35%) + ≤ 104 |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |8-14 |капиллярный + венозный |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≥ 15 |капиллярный + венозный |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≤ 75 (23%) + ≤ 68 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• перегрузка объемом

Обоснование

Возможные риски и осложнения гемотрансфузии: * Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.); * Острая / отсроченная трансфузионная реакция; * Передача бактериальных и вирусных инфекций; * Трансфузионно-ассоциированное осложнение «трансплантат против хозяина» – редкое, но часто смертельное состояние, которое предотвращается гамма-облучением продуктов крови; * Иммунный и неиммунный гемолиз; * Метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и нарушение кислотно-основного состояния крови; * Острое повреждение легких, связанное с переливанием компонентов крови («TRALI») с развитием респираторных нарушений; * Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания; * Аллергические реакции; * Перегрузка объемом; * Апноэ; * Нарушения сердечного ритма; * Судороги; * Эмболия (воздух / тромб); * Гемодинамические нарушения; * Инфекция; * Нестабильность температуры тела; * Тромбоцитопения; * Внутрижелудочковое кровоизлияние. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_89t0d1[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2

Обоснование

Рекомендуемая доза пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) для недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ составляет 2-3 мг/кг/ сут. Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) #железа (III) гидроксид полимальтозат{asterisk}{asterisk} в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; новорожденным массой тела при рождении 2000-2500 г - в дозе 1-2 мг/кг/сут, начиная с 2-6 недель жизни. Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_e16emd[(1)]

Правильный ответ:

• ферритина

Обоснование

Терапия препаратами трехвалентного железа (код АТХ В03АВ) проводится под контролем содержания гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Ранняя анемия недоношенных», 2021г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_84euie[(1)]