Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 41 года обратилась в приемный покой наркологической клиники в сопровождении сестры
Жалобы
На общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, неспособность прекратить употребление алкоголя
Анамнез заболевания
Систематически начала выпивать до 0,5-0,7 л шампанского с коллегами по работе и друзьями с начала предпринимательской деятельности. Через 2 года стала терять количественный контроль на фоне повышения толерантности к алкоголю до 0,5 л коньяка: сначала 1-4 раза в месяц, в последующем до 2 раз в неделю. С 30 лет стала опохмеляться с целью уменьшить после алкогольных эксцессов общий дискомфорт, сердцебиение, озноб, тремор рук, бессонницу. Злоупотребление алкоголем приняло отчетливо циклический характер продолжительностью до 3-5 дней с межзапойными промежутками от 2х-3х недель до 1-2 месяцев. Особенно много (до 0,7-0,8 л крепких спиртных напитков в сутки) выпивала после серьезных психотравмирующих событий (аборт по настоянию мужа, развод с мужем и потеря дома, смерть брата, ампутация матки после пельвиоперитонита); подобное случалось и на фоне успехов в бизнесе.
Иногда влечение к алкоголю (и, соответственно, запои) возникало без всякого повода, когда больная ощущала его внезапно и сразу довольно сильно – в виде «непонятного дискомфорта», тревоги, тяжести на душе. Последнее употребление алкоголя – накануне.
Анамнез жизни
Старший брат злоупотреблял алкоголем и покончил с собой, младшая сестра здорова. Родилась от здоровой беременности, с детства была упрямой, капризной и обидчивой, умела «давать сдачи», из-за чего родителей не раз вызывали в школу. Если не удавалось «ответить» обидчику сразу, надолго затаивала обиду, а позже, при удобном случае могла «отомстить». Стремилась выделиться среди сверстников, была зачинщицей всякого рода развлечений, которые часто носили близкий к хулиганскому характер. В 21 год вследствие недобровольной интимной связи родила дочь (позже вынудила полового партнера заключить с ней брак). Получила специальность бухгалтера и с 23 лет успешно начала заниматься частным предпринимательством. Лучше всего ей удавалась часть работы, связанная с документами, составлением отчетности, инструкций и т.п. В настоящее время разведена, одинока, живет на сбережения, материально помогает дочери. В 35 лет перенесла ампутацию матки после пельвиоперитонита.
Объективный статус
Соматический статус. Нормостенического сложения, язык обложен грязно-серым налетом, изо рта запах алкоголя. В правой подвздошной и надлобковой областях послеоперационные рубцы. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы в нижних отделах левого легкого, АД 140/85 мм.рт.ст., пульс 106 уд./мин., печень выступает на 4 см из-под края правой реберной дуги.
Неврологический статус. В позе Ромберга легкое покачивание, тремор кистей и пальцев вытянутых рук, сухожильные рефлексы несколько снижены.
Психический статус. Неопрятна, слегка заторможена, влечение к спиртному отрицает, но быстро соглашается с тем, что в других условиях "приняла бы спиртное, грамм 150". Не настроена на длительное лечение. Уверена, что причины ее злоупотребления алкоголем – преимущественно внешние обстоятельства. Вспоминает былые обиды на окружающих, «застревая» на деталях. Во время пребывания в отделении старалась вступиться за других больных, которых, по ее мнению, обижают.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 110,1 ЕД/л (норма у женщин до 35)
АсАТ – 130,2 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 80,4 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 100,4 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина – 3,5 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 10,5 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Глюкоза – 5,6 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 70,2 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 5,8 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,97 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Результаты исследования
Терапевт
Заключение терапевта: жировой гепатоз
