Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на сжимающие загрудинные боли, которые возникают при спокойной ходьбе на расстояние до 100 м и проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.
Анамнез заболевания
Загрудинные боли впервые появились сегодня утром и на протяжении дня несколько раз повторялись, в том числе по дороге в поликлинику.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 95 кг. Температура тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.png
Определение уровня тропонинов в крови
Высокочувствительный тропонин I +
При поступлении — 0,75 нг/мл (N<0,017) +
Через 3 часа — 2,31 нг/мл
Эхокардиографическое исследование
Диаметр аорты 3,6 см (N≤3,7). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см (N>1,5), скорость кровотока 1,4 м/с (N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,0 см (N<1,1), толщина задней стенки 0,95 см (N<1,1), конечный диастолический размер 4,8 см (N<5,9), фракция выброса 50 % (N≥52), диастолическая дисфункция 1 степени. Нарушения локальной сократимости: гипокинезия в области переднего, перегородочного апикальных, переднего медиальных сегментов. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока 0,83 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени).
Размер левого предсердия 3,8 см (N≤4,0), объем 44 мл (N≤58). Диаметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 26 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/с (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого желудочка 2,7 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/с (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени).
Размер правого предсердия 3,7 см (N<4,0), объем 42 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,8 см (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.
*Заключение.* Нарушения локальной сократимости: гипокинезия в области переднего, перегородочного апикальных, переднего медиальных сегментов и небольшим снижением фракции выброса левого желудочка и его диастолической дисфункцией 1 степени.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Рентгенологическое исследование12.png
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
впервые возникшей
Обоснование
В понятие «нестабильная стенокардия» входят: длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое; или впервые возникшая стенокардия, соответствующая как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_4443bu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
Приступы стенокардии резко ограничивают физическую активность: возникают при незначительной физической нагрузке: ходьбе в среднем темпе до 500 м, при подъеме по лестнице на 1—2 пролета. Изредка приступы возникают в покое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#tableПА3-1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#paragraph_r42fqg[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый коронарный синдром
Обоснование
ОКС рекомендовано диагностировать при впервые возникшей стенокардии, соответствующей как минимум II функциональному классу по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Термин «ОКС» используется, когда недостаточно диагностических критериев для нозологического диагноза («ИМ» или «НС») и, следовательно, представляет собой предварительный диагноз в первые часы и сутки заболевания, в то время как термины «ИМ» и «НС» используются при формулировании окончательного диагноза. Соответственно, термин «ОКС» может использоваться на догоспитальном или раннем госпитальном этапах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_3aujg8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_rdrju5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедленно госпитализировать
Обоснование
Всех пациентов с подозрением на впервые возникшую стенокардию или обострение имевшейся ранее хронической ИБС (с подозрением на ОКС) рекомендуется экстренно госпитализировать, предпочтительно в стационар, где возможно инвазивное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_b8i81c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
принять внутрь 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
При отсутствии противопоказаний рекомендуется рассмотреть применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 150-300 мг (разжевать; не рекомендуется принимать внутрь кишечнорастворимые лекарственные формы препарата).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/index.html#paragraph_uonjug[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную рентгенографию органов грудной клетки
регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
эхокардиографическое исследование
определение уровня тропонинов в крови
Обоснование
При необходимости проведения дифференциальной диагностики у пациентов с подозрением на ОКСбпST, выявления сопутствующих заболеваний и/или осложнений рекомендуется выполнить обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_d662ib[(1)]
В течение 10 мин от начала первичного медицинского контакта с пациентом с подозрением на ОКС для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях на месте первичного контакта и интерпретация электрокардиографических данных квалифицированным специалистом (медицинским работником).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_1uel8l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_if72d5[(2)]
Всем пациентам с подозрением на ОКСбпST рекомендуется выполнить трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) с обязательной оценкой ФВ ЛЖ для уточнения диагноза, подходов к лечению, проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_t62sf5[(1)]
У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST рекомендуется исследование динамики уровня сердечного тропонина Т или I.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_f3lqjb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфаркт миокарда
Обоснование
Уровень ВЧ тропонина I при поступлении превышает норму, а через 3 часа превышает исходное значение более, чем на 20 %.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#list_item_v984b4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоким
Обоснование
Риск неблагоприятного исхода у пациентов с ОКСбпST включает наличие ИМбпST, динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T, преходящий подъем сегмента ST, Сумма баллов по шкале GRACE 1.0 > 140.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/index.html#table_ev31jj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
У пациентов с ОКСбпST, относящихся к категории высокого риска, рекомендуется проведение КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 24 часа после госпитализации для снижения вероятности рецидива ишемии миокарда и сокращения длительности госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/index.html#list_item_m3p0fj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/index.html#list_item_g9ohhb[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Grace
Обоснование
Оценка риска неблагоприятного исхода при ОКСбпst с использованием шкалы GRACE.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#paragraph_20t9gi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/#table_b5mqg8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Пациентам со стабильной стенокардией при проведении планового ЧКВ к АСК рекомендуется добавить клопидогрел в поддерживающей дозе 75 мг в сутки на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента для коронарных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/#list_item_3irp5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600
Обоснование
При планируемом ЧКВ нагрузочная доза клопидогреля должна составлять 600 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154_24/index.html#table_8vbl5f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфаркт миокарда
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
