Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 62 лет, в сопровождении дочери обратилась к врачу-неврологу
Шаткость при ходьбе с падениями, забывчивость, невнимательность, неконтролируемое мочеиспускание, головная боль.
Нарушение походки и памяти стала замечать около 2-х месяцев назад. Пациентка могла забыть куда шла или где находится. В последнюю неделю перестала передвигаться в связи с возникновением падений. Два дня назад возникли неконтролируемые акты мочеиспускания. После чего дочь настояла обратиться за медицинской помощью.
* Страдает артериальной гипертензией до 150/80 мм рт.ст., получает гипотензивную терапию, АД поддерживает в целевых значениях. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имела. * Ааллергических реакций не было. * У матери в ее возрасте наблюдались подобные симптомы. Диагноз не был установлен.
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. В *неврологическом статусе* при осмотре: сознание ясное. Краткая шкала оценки психического статуса - 22 балла. Быстро утомляется, снижена критика к своему состоянию, замедлены ассоциативные процессы. Глазные щели D < S, зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Мышечная сила в конечностях в норме. Тонус в конечностях умеренно снижен. Сухожильные рефлексы на руках повышены D=S, коленные повышены D=S, ахилловы живые D=S. Чувствительность без особенностей, Глубокая чувствительность в норме. В позе Ромберга неустойчива. При ходьбе отмечается атаксия. Затрудняется начать движение. Походка короткими шагами, ноги умеренно расставлены, верхняя часть туловища скована, несколько наклонена вперед. Симптом Бабинского с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи. Менингеальных знаков нет.
{nbsp} *Заключение:* выявлена внутренняя гидроцефалия с наличием зон демиелинизации в белом веществе теменных областей, перивентрикулярно дорсальным отделам тел боковых желудочков с обеих сторон.
План обследования
Правильный ответ:
20-23 балла – деменция легкой степени выраженности https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#Интерпретация_полученных_результатов[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При поражении лобных долей развивается лобная атаксия. Характеризуется сложностями при инициации движений. Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, том 1, 2-е издание переработанное и дополненное. ГЭОТАР – Медиа, 2018, 880 с., стр.35.
План обследования
Правильный ответ:
Сочетание когнитивных и мнестических нарушений, нарушений походки и недержания мочи составляют Триаду Хакима-Адамса https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Проведение МРТ головного мозга с исследованием ликвородинамики (фазово-контрастная МРТ с кардиосинхронизацией, Time SLIP) до операции, скрининговой МРТ после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#list_item_q405o[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Выполнение поясничного прокола всем пациентам с подозрением на НТГ с измерением ВЧД, проведением ликвородинамических проб, выполнением "tap- test" с оценкой нейропсихологического обследования и походки после выполнения "tap-test" https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#list_item_2vqdu[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Выполняется люмбальная пункция обычной методикой в положении пациента лежа на боку. Измеряется ликворное давление при помощи манометра. Выводится 40 мл ликвора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#list_item_7r3ku[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Через 2-4 часа проводится оценка динамики состояния пациента с применением тех же тестов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#list_item_7r3ku[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Клиническая картина деменция легкой степени выраженности, неконтролируемые акты мочеиспускания, лобно-подкорковая дисбазия. Инструментальная диагностика МРТ исследование. Выявлена внутренняя гидроцефалия, с наличием зон демиелинизации в белом веществе теменных областей, перивентрикулярно дорсальным отделам тел боковых желудочков с обеих сторон. Положительная проба «tap-test» https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#paragraph_0t3vl[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение пациентов с НТГ, имеющих положительный результат тестирования, - оперативное. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#paragraph_oen4o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Основным методом лечение больных с НТГ является вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#paragraph_fdb9n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение МРТ головного мозга через 3 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#Контроль_после_проведенного_оперативного_лечения[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Диспансерное наблюдение невролога https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/#paragraph_hjhg8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.