Фтизиатрия - кейс 190

Правильный ответ:

• исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР
• определение лекарственной чувствительности МБТ методом биочипирования
• посев мокроты на плотные (3 раза) и жидкие питательные среды

Обоснование

Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность - 75% (микроскопический метод – 50%). Заключение о наличии МБТ в диагностическом материале делается на основании выявления ДНК МБТ Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_p48j5s[(1)]

Определение лекарственной устойчивости МБТ к препаратам основного ряда (биочиповая, стриповая, картриджная технологии, ПЦР в режиме реального времени) Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2014. Раздел 3.2. Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная Ассоциация Фтизиатров, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#list_item_r806m3[(1)]

Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ. Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_pcch7g[(1)]

Правильный ответ:

• МС компьютерная томография органов грудной клетки
• бактериологическое исследование аспирата
• фибробронхоскопия

Обоснование

Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_rsahj6[(1)]

Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные) из бронхов разного уровня, легочной ткани и лимфатических узлов средостения. Место биопсии устанавливают визуально или по данным компьютерной томографии Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_eh89l8[(1)]

Эндоскопические методы позволяют получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований. Во время диагностической бронхоскопии выполняют осмотр трахеи и крупных бронхов (до сегментарных и субсегментарных включительно), различные биопсии (тканевые и жидкостные). Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_eh89l8[(1)]

Правильный ответ:

• Инфильтративный туберкулез 2 сегмента правого легкого, МБТ(-)

Обоснование

Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием в легких воспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменении Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 1.5 Классификация https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_39tno8[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: -- очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками Приказ 109 от 21 марта 2003 г о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. S 2.2. Очаги туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_9eia0[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Назначение третьего (III) режима химиотерапии рекомендуется группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ -- пациентам с впервые выявленным туберкулезом Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лечение туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_i4liqv[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лечение туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_8qj4hk[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в месяц

Обоснование

Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_03qmjt[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточном стационаре

Обоснование

Показания к госпитализации: -- наличие одного и более отягощающих эпидемических факторов (проживание в коммунальной квартире, общежитии, в квартире с детьми 0-17 лет, беременными и др.) -- наличие отягощающих социальных факторов, снижающих приверженность пациента к лечению (в данном случае – бытовое пьянство). Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 6.1 Организация медицинской помощи пациентам с туберкулезом https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_o6fg2m[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Лечение пациента по III режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_aadcpa[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_98oqvc[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

В фазе продолжения терапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 120 доз (4 месяцев) Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_480nhs[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раза в 2 месяца

Обоснование

Для мониторинга эффективности лечения в фазу продолжения выполняется не реже одного раза в два месяца Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_03qmjt[(1)]