Стоматология хирургическая - кейс 11

Правильный ответ:

• люминесцентное исследование
• оптическую когерентную томографию

Обоснование

В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая СОР отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_7j19h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_i40ec[(2)]

ОКТ (оптическая когерентная томография) позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку, различать поверхностные (сосочки) и подповерхностные (кровеносные сосуды, железы) структуры слизистой оболочки рта; устанавливать структурные нарушения в результате развития патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_eg9m5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_3uh25[(2)]

Правильный ответ:

• морфологическое исследование

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ пораженной области. Гистологическое исследование - явления паракератоза и гиперкератоза, слабо выраженный акантоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_p9ej3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_8lnj2[(2)]

Правильный ответ:

• Лейкоплакия идиопатическая

Обоснование

На основании данных объективного статуса и результатов обследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#7_1_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Правильный ответ:

• при выявлении признаков злокачественности

Обоснование

Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола. При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лейкоплакии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела протокола лечения больных, соответствующего ведению «лейкоплакия»; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_1ifji[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_2bgcm[(2)]

Правильный ответ:

• невозможно

Обоснование

Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_b9usi[(1)]

Правильный ответ:

• лазерная абляция

Обоснование

Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной лейкоплакии, практически вытеснив метод электрокоагуляции, является лазерная абляция. При лазерном воздействии в тканях возникают изменения, подобные электрокоагуляционному некрозу. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае темная, не светящаяся. Большая плотность излучения, строгая направленность, возможность фокусировки пучка позволяют использовать лазеры (оптические квантовые генераторы) для хирургического лечения предракового состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_cgn4a[(1)]

Правильный ответ:

• фотодинамическая терапия

Обоснование

ФДТ – один из современных методов лечения лейкоплакии, который заключается в аппликации фотосенсибилизатора на очаг поражения. При его облучении светом определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_p5a4s[(1)]

Правильный ответ:

• этиологических

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_02261[(1)]

Правильный ответ:

• витаминов группы А, Е, В

Обоснование

Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_p4ir4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_1cv1r[(2)]

Правильный ответ:

• двух раз в год

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_ji1i7[(1)]

Правильный ответ:

• пародонтального индекса _Muhlemann_

Обоснование

Индекс кровоточивости Muhlemann (в модификации Коуэла). Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите и пародонтите. В области «зубов Рамфьерда», (1.6,2.1,2.4,3.6,4.1,4.4) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала следующая: 0- если после этого кровоточивость отсутствует; 1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с; 2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с. 3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов. Значение индекса = сумма показателей всех зубов /число зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_jsk2u[(1)]

Правильный ответ:

• иссечение

Обоснование

Методом хирургического лечения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях, СОР является иссечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/index.html#paragraph_pu4n7[(1)]