Офтальмология - кейс 158

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 34 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На боль, резкое снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких часов. Других глазных жалоб нет.

Анамнез заболевания

Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение нескольких дней без видимой причины. Из анамнеза известно, что зрение снижалось постепенно в течение нескольких лет. Очками и контактными линзами не пользовался.

Анамнез жизни

* наблюдался у офтальмолога по поводу астигматизма 2 года назад, было рекомендовано ношение очков, которые пациент не носил, так как подобрать очки не удалось; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает часовым мастером; * профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Visus OD = 0,1 sph -4.0 cyl -6.5 ax 70 = 0.7 Visus OS = 0,01 н/к Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, асферичная, в парацентральной зоне определяется пигментация желтоватого цвета круглой формы, передняя камера средней глубины, влага чистая, радужка структурная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без очаговой патологии, периферия детально не просматривается из-за выраженного дефокуса; OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица отечная, полупрозрачная, асферичная, в парацентральной зоне выраженный отек стромы, в центре роговицы овальный дефект на внутренней поверхности роговицы, передняя камера средней глубины, за флером, влага прозрачная, без патологических включений. Р(адужка структурная, за флером, хрусталик и глубжележащие структуры детально не видны из-за отека роговицы.

Результаты обследования

Биомикроскопия

Визуализируется выраженный отек стромы роговицы, вследствие проникновения переднекамерной влаги из-за разрыва десцеметовой оболочки.

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут OD: 17 мм OS: 18 мм Норма: не менее 15 мм за 5 минут

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография роговицы

{nbsp}

{nbsp} *Заключение:* в правом глазу профиль и структура роговицы сохранены, слои дифференцируются, толщина в центре 530 мкм, на периферии 545 мкм. В левом глазу профиль роговицы изменен, конической формы; структура стромы изменена, в центре и парацентральной зоне выраженный отек до 1550 мкм, дефект десцеметовой мембраны в центре. Норма: профиль роговицы не изменен, слои роговицы дифференцируются. Толщина роговицы в центре и на периферии в пределах 500-550 мкр.