Инфекционные болезни - кейс 25

Правильный ответ:

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

Обоснование

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_7krgol[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография (КТ) легких
• пульсоксиметрия

Обоснование

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_674u3e[(1)]

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_t6jomp[(1)]

Правильный ответ:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, насморк); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих хрипов, ЧДД – 22 в мин., наличие сыпи по типу розового лишая), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала возбудителя), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с потенциальными инфицированными), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие единичных сухих хрипов, данных КТ (наличие уплотнений по типу «матовых стекол), нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#3_КЛИНИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ[(1)]

Правильный ответ:

• <25

Обоснование

Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением: 1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0); 2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1); 3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2); 4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3); 5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_8g5k2m[(1)]

Правильный ответ:

• острая фаза инфекции, начало развития иммунного ответа

Обоснование

Оценка результатов иммунохимических исследований проводится в соответствии с инструкцией производителя применяемых медицинских изделий (тест-системы/набора реагентов и оборудования). Рекомендации по интерпретации результатов исследований приведены в таблице «Интерпретация результатов исследований методами амплификации нуклеиновых кислот и иммунохимическими методами» https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#tab[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствие «материнской бляшки»

Обоснование

2 группа - Папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. + Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клинической особенностью розового лишая при короновирусной инфекции является отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении дерматоза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_5d5u5g[(1)]

Правильный ответ:

• С-реактивный белок

Обоснование

Лабораторные показатели прогрессирующего синдрома активации макрофагов: дву-трехростковая цитопения, нарастание уровня ферритина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, гипонатремия, гипофибриногенемия, снижение уровня антитромбина III, пролонгирование протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_g9jva2[(1)]

Правильный ответ:

• обязательную госпитализацию

Обоснование

Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания: Пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_4u365b[(1)]

Правильный ответ:

• фавипиравир 2 раза

Обоснование

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых С массой ˂75 кг: + по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни. С массой тела 75 кг и более: + по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_jjol3g[(1)]

Правильный ответ:

• инвазивная ИВЛ

Обоснование

Критерии «респираторного дистресса»: ROX-индекс менее 5, частота дыхательных движений более 30 в мин, работа вспомогательных дыхательных мышц (2 и более баллов по шкале Patriсk) PaO2/FiO2 <100 мм рт.ст. 4 и более баллов по ВАШ. Наличие у пациента хотя бы одного из признаков «респираторного дистресса» на фоне неинвазивной ИВЛ требует его повторной оценки каждые 2-6 часов; если в течение 24 часов индекс PaO2/FiO2 не увеличивается до 125-150 мм рт.ст., ЧД не снижается менее 30 в мин, пациенту показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ, так как при этом очень низкая вероятность успешного применения НИВЛ (~20%), но высок риск прогрессирования повреждения лёгких на фоне продолжающейся НИВЛ и ухудшения исхода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_6e6s4q[(1)]

Правильный ответ:

• тоцилизумаб

Обоснование

Тяжелые формы (пневмония с ДН, ОРДС) Схема 1 Ремдесивир Тоцилизумаб или Сарилумаб Метилпреднизолон Антикоагулянтный препарат для парентерального введения https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_jjol3g[(1)]

Правильный ответ:

• 96

Обоснование

Пациент считается выздоровевшим исходя из наличия следующих критериев: а) SpO2 > 96%; + б) T < 37,2 °C; + https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_s8ku57[(1)]