Фтизиатрия - кейс 283

Правильный ответ:

• микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза– не менее двух исследований
• общеклинический анализ крови

Обоснование

методы микроскопии, обладающие относительно невысокой чувствительностью (не более 50% впервые выявленных больных ТБ легких) и не позволяющие дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий (НТМБ), сохраняют свою актуальность, в виду простоты и дешевизны исследования. Эти методы рекомендуются для использования в общей лечебной сети, т.к. с их помощью выявляют наиболее эпидемически опасных пациентов с ТБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_vpnfq6[(1)] Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г. Раздел 2.3.Лаборатория

В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить: общеклинический анализ крови Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013.Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПСМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/#list_item_qc9b3e[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#paragraph_lvs5cn[(1)] Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика, стр.15

Правильный ответ:

• положительной

Обоснование

Реакция считается: - отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2-3мм (возможно в виде «синячка», сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера Положительные реакции подразделяют на: • слабо выраженные – при наличии инфильтрата размером до 5 мм. • умеренно выраженные – при размере инфильтрата 5-9 мм; • выраженные – при размере инфильтрата 10 мм и более; • гиперергические – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13/[Клинические рекомендации .Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_4_13/index.html#list_item_9jm15f[(1)] Клинические рекомендации .Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Москва. 2018. Раздел 2.1. Иммунодиагностика. С.15

Правильный ответ:

• I, II, VI

Обоснование

Очаговые тени хорошо отграничены от окружающей ткани и не имеют тенденции к слиянию. Туберкулезные очаги вторичного генеза чаще обнаруживают в I, II или VI сегментах легкого. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_hchgm3#paragraph_hchgm3[(1)] Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. .Глава 10. 125 с.

Правильный ответ:

• Очаговый туберкулез I и II сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)

Обоснование

- наличие туберкулезного инфицирования прошлых лет - симптомы интоксикации и грудные симптомы - рентгенологические признаки – поражение S1,2, верхней доли правого легкого, очаги полиморфные с нечеткими контурами - положительные результаты реакции Манту с 2ТЕ и диаскинтеста Туберкулезные очаги вторичного генеза чаще обнаруживают в I, II или VI сегментах легкого. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса. Основной рентгенологический признак очагового туберкулеза — очаговая тень, т.е. затемнение диаметром не более 1,2 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_hchgm3#paragraph_hchgm3[(1)] Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. .Глава 10. 124-126 с.

Правильный ответ:

• фибробронхоскопия

Обоснование

При отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания рекомендуется проведение эндоскопических методов исследования Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 15 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_eq28j0[(1)]

Правильный ответ:

• люминесцентную микроскопию, анализ мокроты методом ПЦР, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

Обоснование

Проводится 2-х кратное исследование диагностического материала (мокроты, промывных вод бронхов, желудка, мочи на наличие МБТ бактериологическими и молекулярно-генетическими методами. Исследование биологического материала (промывные воды бронхов, мокрота на наличие МБТ проводиться с применением бактериологических( бактериоскопия, посев на плотные и жидкие питательные среды) и молекулярно- генетических методов определение спектра чувствительности МБТ при получении положительного результата при помощи системы Bactec MGIT 960 и использование молекулярно-генетических методов (GeneXpert, ПЦР реального времени, технология биочипов, технология Hain) Федеральные_клинические_рекомендации_по_диагностике_и_лечению_туберкулеза_органов_дыхания_у_детей .2014. раздел 4.2 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы https://library.mededtech.ru/rest/documents/tub_deti_9/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tub_deti_9/index.html#list_item_m4osik[(1)]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Перед началом лечения все пациенты проходят обязательный комплекс обследования, в который входят: исследование мокроты на МБТ методами микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах не менее чем двукратно Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015г. Раздел 4.4 Мониторинг эффективности химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec2018_2/index.html#list_item_n57o2j[(1)]

Правильный ответ:

• III

Обоснование

Назначение третьего (III) режима химиотерапии рекомендуется следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом, пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_20d4bf[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

Обоснование

Для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, 17 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html#list_item_8qj4hk[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Длительность фазы интенсивной терапии по III режиму не менее составляет 60 суточных доз антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов Клинические рекомендации Туберкулезный увеит. 2017 . раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/[Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулезный увеит. 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_198/index.html#paragraph_f6mcd[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы. Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н Приложение 3 к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.