Скорая медицинская помощь - кейс 204

Правильный ответ:

• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• клинический анализ крови

Обоснование

При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]

При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить анализ крови биохимический общетерапевтический https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ob3okp[(1)]

При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня общего гемоглобина в крови и оценку гематокрита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ft0frj[(1)]

Правильный ответ:

• протеинурия

Обоснование

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые. Однако отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелой

Обоснование

Критерии тяжести преэклампсии: Средняя * АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст * Протеинурия: более 0,3 г/сутки Тяжелая * АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более * Протеинурия более 2,0 г за 24 часа При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии: * повышение креатинина более 90 мкмоль/л * тромбоцитопения < 100*109 /л * повышение АЛТ или АСТ * внутрисосудистый гемолиз * устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства * устойчивая боль в эпигастральной области. * острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких * задержка роста плода или антенатальная гибель плода Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии! https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• профилактику судорожных приступов

Обоснование

* Принципы ведения * Оценка состояния * Наблюдение/мониторинг * Обследование * Контроль АД: терапия, направленная на снижение АД * Профилактика судорог: магния сульфат** * Профилактика РДС плода: кортикостероиды * Контроль водного баланса * Решение вопроса о времени родоразрешения * Постоянная настороженность в послеродовом периоде * Профилактика отдаленных осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_e3mjq7[(1)]

Правильный ответ:

• магния сульфат

Обоснование

При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]

Правильный ответ:

• 16 мл в/в за 10-15 мин

Обоснование

Магния сульфат вводится в начальной дозе 4 г сухого вещества (16 мл 25% раствора) в течение 10-15 минут, затем по 1 г/час (4 мл/час 25% раствора) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Правильный ответ:

• продолжить магнезиальную терапию

Обоснование

Не рекомендовано прерывать применение магния сульфата** только на основании снижения АД, поскольку он оказывает противосудорожный, а не гипотензивный эффект https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]

Правильный ответ:

• метилдопа

Обоснование

Метилдопа (допегит) - стимулятор центральных альфа2-адренорецепторов. Доза: 500-2000 мг/сутки энтерально (категория В по FDA). Основной антигипертензивный препарат при любой форме артериальной гипертензии во время беременности. Противопоказан при гепатите, печеночной недостаточности, феохромоцитоме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]

Правильный ответ:

• урапидил

Обоснование

При резистентной АГ рекомендован альфа-адреноблокатор урапидил**, который разрешён с осторожностью при беременности, но запрещен в послеродовом периоде на фоне грудного вскармливания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_gi0dr1[(1)]

Правильный ответ:

• 2-4 ч

Обоснование

При любом исходом уровне артериального давления его снижение должно быть плавным в течение 2-4 ч. Если на фоне проводимой антигипертензивной терапии вновь отмечается повышение артериального давления, то это служит поводом для пересмотра тяжести преэклампсии и постановки вопроса о родоразрешении, а не для усиления антигипертензивной терапии. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.16 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1062/?anchor=paragraph_mm8nkf#paragraph_mm8nkf[(1)]

Правильный ответ:

• начать заместительную почечную терапию

Обоснование

При олиго- или анурии необходимо отменить магния сульфат и ограничить объем вводимой жидкости (только для коррекции видимых потерь) вплоть до полной отмены и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_sbo777[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоцитопения

Обоснование

Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: * Hemolysis - свободный гемоглобин в сыворотке и моче, * Elevated Liverenzimes - повышение уровня АСТ, АЛТ, * Low Platelets – тромбоцитопения. Является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, внутримозговая гематома). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_dsoval[(1)]