Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 50 лет поступил в операционную по поводу язвенной болезни желудка.
Жалобы
На изжогу, периодические рези в области эпигастрия, тошноту, голодные боли.
Анамнез заболевания
Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка. Планируется выполнение субтотальной резекции желудка. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 13/мин, SpO299%. Гемодинамика стабильна. АД 131/84 мм рт.ст. ЧСС 82 уд/мин. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. ОЭТА с использованием Изофлюрана. Течение операции стандартное.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания и операции: 1969г. – тонзиллэктомия, 2011г. – аппендэктомия. Хронический язвенная болезнь желудка. Облитерирующий эндартериит.
Наследственность: у матери ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. Отец здоров.
Аллергоанамнез: гепариновая мазь – крапивница в области применения.
Вредные привычки: курение с 20 лет, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Пациент: вес 75 кг, рост 178 см. Пациент в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 45. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, теплые.
Дыхание с помощью ИВЛ. Режим SIMV c параметрами: F 12, Vt 540 мл, Ppeak 22 cм вод.ст., PEEP 6 см вод.ст. FiO2 25%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 14 в/мин, SpО2 99%.
Гемодинамика стабильна. АД 119/75 мм рт.ст., ЧСС 92 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На кардиомониторе ритм синусовый.
Темп диуреза удовлетворительный 1 мл/кг/час.
К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 270 мл.
Продолжительность операции 80 мин.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
капнографии
Обоснование
При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Кровопотеря пациента составила 270 мл, гемодинамика стабильная, симптоматика со стороны ЦНС отсутствует, что соответствует I классу острой кровопотери.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов»
Клинические рекомендации: «Протокол реанимации и интенсивной терапии при острой массивной кровопотере», 2018 год, 1.4 Классификация острой кровопотери, табл. 1, стр. 8.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Согласно рекомендациям, при потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 1,0
Обоснование
Считается, что поддержание диуреза более 0,5 мл на 1 кг массы тела в час на фоне умеренного темпа инфузионной терапии (в пределах 5 мл на 1 кг массы тела в час) снижает частоту послеоперационных осложнений. В связи с этим традиционно рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5 – 1,0 мл на 1 кг массы тела в час.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 18
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждению эндотелиального гликокаликса
Обоснование
Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
36 – 37
Обоснование
На всех этапах оказания медицинской помощи важен мониторинг температуры тела. Вводимые внутривенно растворы должны быть теплыми (36 – 37°С). Периоперационная инфузионная терапия должна быть компонентом поддержания нормальной температуры тела пациента
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стерофундин изотонический
Обоснование
В качестве базовых растворов для периоперационной инфузионной терапии следует применять сбалансированные кристаллоидные растворы
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 21
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2250–3000
Обоснование
При проведении периоперационной инфузионной терапии следует учитывать физиологическую потребность взрослых пациентов в воде и основных электролитах. Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 9
Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 10-11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 1
Обоснование
Неучитываемые потери жидкости включают испарение воды через легкие и кожу. Как правило, такие потери составляют 0,5 – 1 л в день, но в жаркую погоду, во время лихорадки они могут достигать нескольких литров пота, с содержанием до 50 ммоль/л натрия
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 1. Предоперационная подготовка, стр. 11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,2
Обоснование
Малый диаметр нижней полой вены (1,2 см и менее) предполагает наличие абсолютной гиповолемии.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 17
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дилюционного- гиперхлоремического
Обоснование
Учитывая состав 0,9% раствора натрия хлорида, при внутривенном введении его значительных объемов (более 2 л) возникает риск развития так называемого «дилюционно-гиперхлоремического» ацидоза, сопровождающегося снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 19
Показать разбор решения
Диагноз
I
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
