+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 183

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мать с девочкой 9 месяцев на очередном профилактическом приеме у педиатра

Жалобы

Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию ребенка

Анамнез заболевания

В последнее время ребенок стал более беспокойным, стал хуже спать, по словам матери, не наедается. Мать настаивает на замене молочной смеси цельным козьим молоком

Анамнез жизни

Девочка от 3 беременности, протекавшей с гестозом и угрозой прерывания во втором триместре. Роды в срок, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса при рождении ̶ 3350 г, длина – 53 см, окружность головы – 36 см, окружность груди – 34 см. Оценка по шкале APGAR 8-9 баллов. К груди приложена в первые сутки. Естественное вскармливание до 3 месяцев, смешанное до 6 мес, докорм осуществлялся «начальной» формулой. В 6 мес отмечалось угасание лактации у матери на фоне стресса, и ребенок продолжал получать «начальную» формулу в объеме суточного кормления. В настоящее время кормится 5 раз в сутки: «начальная» смесь 180-200 мл 2 раза (утром и вечером), овощное пюре ̶ 150 г 1 раз, молочная каша 200 г 1 раз, фруктовое пюре и соки по 80 мл), цельное козье молоко ̶ 200 мл 1 раз (введено матерью самостоятельно 5 дней назад). Наследственный анамнез: мать страдает хроническим тонзиллитом, хроническим холециститом, обострения в период беременности не отмечалось. Привита по Национальному календарю вакцинации.

Объективный статус

* состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, бледные; подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Голова округлой формы. Б.р. 0,5 х 0,5 см, не выбухает. Зубов -4. Мышечный тонус не изменен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 33 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 124 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из подреберья, край мягкий, эластичный; селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, без особенностей. * Физическое развитие: рост – 70 см, масса тела 9000 г, окружность головы – 44 см, окружность грудной клетки – 46 см. *Результаты антропометрического обследования*

[options="header", cols=".^,^,^"] |=== |Показатели |Результаты |Показатель Z-скор |Рост |70 см. |-1 и +1 SSD |Масса тела |9000 г. |-1 и +1 SSD |Вес относительно роста | |-1 и +1 SSD |=== *Показатели нервно-психического развития*

[options="header", cols=".^,,^"] |=== 2+^|Показатели нервно-психического развития ^|Возраст, мес. |Навыки и умения |Самостоятельно садится, ходит с опорой, держит и ест корочку хлеба, |8 месяцев |Движения общие |Стоит с опорой, ходит с поддержкой |8 месяцев |Активная речь |Подражает слышимым слогам |9 месяцев |Понимание речи |Знает свое имя, на вопрос «Где?» находит и достает предмет из массы игрушек |9 месяцев |Эмоции и социальное поведение |Сама держит и ест корочку хлеба, играет |9 месяцев |===

Результаты лабораторного исследования

Общий анализ крови

ПоказательРезультатЕдиницы
Эритроциты3,9х 10^12^/л
Гемоглобин129г/л
Гематокрит28,3%
Тромбоциты310тыс/мкл
Лейкоциты10,5х 10^9^/л (норма до 11,3)
Палочкоядерные1%
Сегментоядерные30%
Эозинофилы1%
Лимфоциты50%
Моноциты2%
Базофилы0%
Цветовой показатель0,85
СОЭ4мм/ч

Группа здоровья ребенка

I

Вопросы по задаче

План обследования

При оценке физического состояния ребенка в данном клиническом случае установлено

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рост соответствует возрасту, вес соответствует возрасту, вес соответствует росту

Обоснование

Оценку антропометрических показателей следует проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Данные показатели представлены в перцентилях и Z-скор, для расчета которых целесообразно использовать компьютерную программу WHO Anthro. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_cdck5v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.2[(2)] Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-скор и их комбинаций определены критерии [cols=",,,,"] |=== .2+h|Z 4+h|Показатели h|Длина тела / рост к возрасту h|Масса тела к возрасту h|Масса тела к длине / росту h|Индекс массы тела к возрасту |> +3 |Высокорослость .2+|Избыточная масса тела**, *** .2+|Избыточная масса тела*** .2+|Избыточная масса тела*** |+2…+3 |Вариант нормы |+1…+2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Риск избыточной массы тела |Риск избыточной массы тела 5+h|0 (медиана) |-1…-2 |Вариант нормы |Вариант нормы |Легкая недостаточность питания |Легкая недостаточность питания |-2…-3 .2+|Низкорослость может свидетельствовать о хронической белково-энергетической недостаточности .2+|Недостаточная масса тела |Умеренная недостаточность питания |Умеренная недостаточность питания |< -3 |Тяжелая недостаточность питания |Тяжелая недостаточность |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table6.3[(3)]

План обследования

Нервно-психическое развитие ребенка соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 группе

Обоснование

II группа НПР характеризуется отставание ребенка по одному или нескольким показателям НПР на один-два эпикризных срока. Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-7#table2-7[(1)] На 1 году жизни параметрами оценки являются: моторная, эмоциональная, социальная функции и предречевое, речево развитие. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-8#table2-8[(2)]

План обследования

В возрасте 2-х мес. необходимым дополнительным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий анализ крови

Обоснование

В возрасте 2-х месс. при проведении диспансеризации здоровых детей в качестве дополнительных методов обследования необходимо назначить общий анализ крови и мочи. Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449097/?anchor=table2-1#table2-1[(1)]

Диагноз

Группа здоровья ребенка

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • I

Обоснование

1-я группа здоровья включает в себя детей, не имеющих хронического заболевания и отклонений в функциональном состоянии организма. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник.– 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.: ил. ISBN978-5-9704-1403-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/oziz/?anchor=paragraph_mejr7p#paragraph_mejr7p[(1)]

Лечение

Суточный и разовый объемы кормлений данного пациента должны быть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1000 мл и 200 мл

Обоснование

Объем питания у ребенка в возрасте 3 мес не должен превышать 850 мл/сут, 4 мес ― 900 мл/сут, а после 5 мес ― 1000 мл/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_dbjfbs[(1)] В возрасте 9 мес. у ребенка 5 кормлений, через 4 часа, с ночным перерывом 8 часов. Детская диетология / Кильдиярова Р. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4960-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449608/?anchor=table1-25#table1-25[(1)]

Лечение

Для искусственного вскармливания ребенка во II полугодии жизни рекомендованы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • последующие молочные смеси

Обоснование

• «последующие» молочные смеси — для детей второго полугодия жизни; https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#list_item_526hil[(1)]

Лечение

Цельное молоко в рационе питания ребенка грудного возраста рекомендуется вводить с возраста _____ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

Неадаптированные кисломолочные продукты (детские творог, кефир, йогурт, биолакт) назначаются индивидуально, после 8−12 мес, под строгим контролем рекомендуемого объема. Цельное коровье молоко на первом году жизни не используется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_3ovt22[(1)]

Лечение

Рекомендациями по кормлению ребенка с учетом его фактической диеты на момент обращения будут: кормить ребенка 5 раз в день

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • «последующей» смесью, молочной кашей, овощным пюре, мясным пюре, фруктовым пюре, неадаптированной кисломолочной смесью

Обоснование

В качестве искусственного вскармливания во 2 полугодии жизни используется «последующая» смесь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#list_item_526hil[(1)] В возрасте 9 мес. в рацион питания должны быть включены 3 вида прикорма и в 4 кормление можно разнообразить за счет блюд дополнительного прикорма. [cols=",,,,,"] |=== .2+h|Наименование продуктов и блюд (г, мл) 5+h|Возраст, мес h|4−5 h|6 h|7 h|8 h|9−12 |Овощное пюре |10−150 |150 |150 |150 |150 |Каша |10−150 |150 |150 |180 |200 |Мясное пюре промышленного производства*/отварное мясо |- |5−30/3−15 |40−50/20−30 |60−70/30−35 |80−100/40−50 |Фруктовое пюре** |5−50 |60 |70 |80 |90−100 |Желток | - |- |1/4 |1/2 |1/2 |Творог*** |- |- |- |10−40 |50 |Рыбное пюре |- |- |- |5−30 |30−60 |Фруктовый сок |- |- |- |5−60 |80−100 |Кефир и другие детские неадаптированные кисломолочные напитки |- |- |- |200 |200 |Печенье детское |- |3 |5 |5 |5 |Хлеб пшеничный, сухари |- |- |- |5 |10 |Растительное масло** |1−3 |5 |5 |6 |6 |Сливочное масло* |1−3 |4 |4 |5 |5 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table5.1[(2)]

Лечение

Одним из правил введения прикорма является введение нового продукта

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в первой половине дня

Обоснование

• новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#list_item_hrv6lv[(1)]

Лечение

Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии у ребенка 9 месяцев составляет: белки +______+ г/кг массы, жиры +_____+ г/кг массы, углеводы _____ г/кг массы, энергия +______+ ккал /кг массы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2,9; 5,5; 13; 110

Обоснование

Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста. [cols=",,,,^"] |=== h|Возраст h|Энергия, ккал** h|Белки, г*** h|Жиры, г** h|Углеводы, г** |0−3 мес |115 |2,2 |6,5 |13 |4−6 мес |115 |2,6 |6,0 |13 |7−12 мес |110 |2,9 |5,5 |13 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#table_3qh6ic[(1)]

Лечение

Отличие состава «последующих» смесей от «начальных» формул заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • более высоком содержании железа, и кальция

Обоснование

В последние годы наблюдается тенденция к снижению содержания белка не только в «начальных», но и в «последующих» молочных смесях. Учитывая постепенное снижение количества белка в грудном молоке по мере взросления ребенка, представляется целесообразным его более низкий уровень в смесях для детей второго полугодия жизни, по сравнению с продуктами для детей первых 6 мес. жизни. В то же время в «последующих» молочных смесях содержание отдельных минеральных веществ (железа, кальция, фосфора, йода и др.) выше. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_6v9k53[(1)] Содержание железа в «последующих» молочных смесях (для детей второго полугодия жизни) возрастает до 0,9–1,4 мг/100 мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_ab47i5[(2)]

Вариатив

Всасывание железа усиливает витамин

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • С

Обоснование

Влияние различных нутриентов на всасывание негемового железа максимально при совместном употреблении различных продуктов, что определяет необходимость правильного планирования рациона питания детей. Для удовлетворения потребности ребенка раннего возраста в железе в рацион питания ежедневно должны входить мясные продукты как источники хорошо усвояемого гемового железа, а также достаточное количество овощей, содержащих витамин С, улучшающий абсорбцию железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_uikajb[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации