Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 30 лет обратился в травматологический пункт к врачу – травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* боль в области левой кисти.
Анамнез заболевания
Травма произошла сегодня в быту. На левую кисть упал твердый предмет весом около 1,5 кг.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит, вне обострения.
* Аппендектомия 10 лет назад.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа, видимые слизистые чистые. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Неврологической симптоматики не выявлено.
*Локальный статус.* В проекции 3, 4 пястных костей левой кисти имеется умеренный отек (+0,5 см). Кожный покров не поврежден. Движения 3, 4 пальцев ограничены из-за боли в проекции 3, 4 пястных костей. Пальпация в проекции 3 пястной кости болезненная. Осевая нагрузка на 3 пястную кость болезненная. Пальпаторно определяется патологическая подвижность в проекции 3 пястной кости.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию левой кисти в прямой, боковой, а при необходимости и косой проекциях
Обоснование
При травме кисти необходимо выполнение рентгенографии 3х проекций: прямая и боковая проекции плюс дополнительный снимок при необходимости.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологическая подвижность в области 3 пястной кости
Обоснование
Абсолютными признаками перелома являются:
* патологическая подвижность;
* деформация конечности или укорочение сегмента конечности;
* костная крепитация;
* наличие костных отломков в ране.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 54.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
закрытый поперечный перелом основания 3 пястной кости левой кисти без смещения отломков
Обоснование
На рентгенограммах левой кисти определяется: поперечный перелом основания 3 пястной кости без смещения отломков.
В объективном статусе отражено: кожный покров не поврежден.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение гипсовой лонгетной повязки в среднефизиологичном положении
Обоснование
При переломах пястных костей без смещения отломков пациенту требуется консервативное лечение. Осуществляется формирование ладонной гипсовой лангетной повязки в среднефизиологичном положении.
Клинические рекомендации: «Переломы костей кисти, запястья и предплечья, а также неправильно сросшиеся или замедленно срастающиеся, ложные суставы, деформации, дефекты костей кисти», 2014. Раздел: «Переломы пальцев».
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тыльная; 35°-40°
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение кистевого сустава считается тыльная флексия 35-40 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сухожилиями сгибателями и разгибателями.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 72.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45°-50°
Обоснование
При иммобилизации кисти функционально выгодное положение пястно-фаланговых суставов считается ладонная флексия 45-50 гр. В таком положении имеется сбалансированная тяга между сгибательным, разгибательным аппаратами и среднее положение боковых связок.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Средний срок иммобилизации при переломе основания 3 пястной кости кисти без смещения отломков составляет 4-5 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 74.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулатории (травматологического пункта)
Обоснование
Лечение пациентов с переломами без смещения осуществляется в травмпункте.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10; 4-5 недель
Обоснование
Рентген-контроль пациенту с переломом основания 3 пястной кости кисти в условиях травмпункта выполняется на сроках 10 дней (снижается отек и уменьшается риск смещения отека), 4-5 недель (срок консолидации перелома).
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кончика поврежденного пальца
Обоснование
Ротационное смещение можно определить по его наличию в кончике поврежденного пальца.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Длительность восстановления функции кисти после иммобилизации при переломе 3 пястной кости кисти составляет в среднем 4-5 недель.
Избранные вопросы хирургии кисти. НПО «Профессионал». 2008 г. Глава 5. Переломы и вывихи костей кисти и пальцев, с. 76.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационаре
Обоснование
При выявлении смещения отломков на повторных снимках через 10 дней пациента направляют на госпитализацию для оперативного лечения в стационар.
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей, 2005. Глава 8. Травмы кисти, с.394.
Показать разбор решения
Диагноз
Закрытый поперечный перелом основания 3 пястной кости левой кисти без смещения отломков
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
