Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.
Жалобы
На затрудненное дыхание, приступообразную одышку, приступы удушья (ночные 2 – 3 раза в неделю, дневные до 5 раз в неделю), кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. От физкультуры не освобождалась.
Работает медсестрой в процедурном кабинете.
Курит по 0,5 пачки в день в течение 5 лет, алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность отягощена - у отца в детстве была бронхиальная астма, затем – ХОБЛ.
Замужем. Дочь 12 лет здорова, сын 5,5 лет здоров.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ежегодные до 2-3 раз обострения хронического гайморита и хронического тонзиллита, что требует проведения антибактериальной терапии. Последнее обострение 1,5 месяца назад.
Туберкулез отрицает. Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – 2 месяца назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. ИМТ = 19 кг/м2. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Дыхание через свободное. Перкуторно над легкими - звук легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании единичные свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х7 см. Стул, диурез без особенностей.
Периферических отеков нет.
Результаты инструментальных обследований
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Показатель
Результат, %
После ингаляции сальбутамола %
ФЖЕЛ
88
93
OФB1
60
80
ОФВ~1~/ФЖЕЛ
78
МОС 25
60
78
МОС 50
54
72
МОС 75
52
73
Пикфлоуметрия
ПСВ 50% от предшествующих значений (по данным амбулаторной карты). Разброс ПСВ больше 30%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Обоснование
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели (частота дневных и ночных симптомов, ограничение активности, частота использования бронхолитиков)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2021 г.
Раздел 1.5.Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_89i0ro[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Обоснование
Для оценки контроля БА рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#image_8cq4kl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г1_Тест_по_контролю_над_астмой_АСТ[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неконтролируемую
Обоснование
По АСТ тесту 25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая БА; менее 20 баллов – отсутствие контроля. По опроснику ACQ-5 1,5 баллов – отсутствие контроля БА; 0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;< 0,5 баллов – контролируемая БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Приложение Г1 , Приложение Г2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_qfsfs5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_rn6nf2[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с бронходилатационным тестом
пикфлоуметрию
Обоснование
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(1)]
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе определяющим степень тяжести обострения.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ju81as[(1)]
Диагноз БА установлен на основании жалоб и анамнестических данных пациента (диагноз установлен 7 лет назад), результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_bgcs9r[(1)]
У больной астма не связана с аллергией, дебют - во взрослом возрасте, что соответствует критериям неаллергической БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_459348[(2)]
Тяжелое течение: Частые ночные обострения, отсутствие контроля на терапии 3 ступени (по результатам опросников контроля), низкие показатели ОФВ1 и ПСВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(3)]
Сочетанные заболевания - из анамнестических данных.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической обструктивной болезнью легких
Обоснование
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2021г.
Раздел 2.4 Дифференциальная диагностика БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_jfu7us[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г5_Заболевания_с_которыми_необходимо_дифференцировать_БА[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
Обоснование
У пациентов групп риска ИГКС/формотерол в качестве единого ингалятора значительно редуцирует обострения, улучшает приверженность к терапии
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_fsegdh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный антихолинергический препарат
Обоснование
Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА у пациентов с частыми и/или тяжелыми обострениями БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_6ju2nr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение и методы физической реабилитации
Обоснование
У всех пациентов с БА рекомендуется включать в программу реабилитации обучение пациентов и методы физической реабилитации
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 5 Реабилитация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_5743f8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных, мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 6 Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа
Обоснование
Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 6 Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_7gl4ed[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плавание
Обоснование
Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_j06469[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы поставлен 7 лет назад. Состоит на диспансерном учете у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Приступы бронхиальной астмы начались после перенесенной пневмонии. В качестве постоянной терапии использует форадил комби, при приступе пользуется ингаляцией беротека. В этом году после новогодних праздников лечилась стационарно в связи с тяжелым обострением заболевания, получала коротким курсом глюкокортикостероиды. После выписки отмечала симптомы астмы до 2-х раз в неделю, которые купировались беротеком. Ухудшение самочувствия наступило без видимых причин: в течение месяца приступы стали частыми, в том числе и по ночам, что заставило обратиться к врачу.
