Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 37 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной области, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови.
Анамнез заболевания
Пациент с целью совершения суицидальной попытки выпил около 25 мл концентрированной серной кислоты. Спустя 10 мин вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на боль в полости рта и глотки, которая усиливается при глотании, боль в эпигастральной областях, слюноотделение, многократную рвоту с примесью крови. Кожа на подбородке и в области губ гиперемирована. Язык отёчен и гиперемирован. На поверхности языка и мягкого нёба видны плёнки серого цвета. Температура тела 37,1°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание ритмичное с частотой 16-18×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 98%. Артериальное давление 160 и 80 мм рт.ст., пульс – 84×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску
Анамнез жизни
* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
* В анамнезе совершение суицидальной попытки два года назад (употребил 10 таблеток феназепама).
* Не работает.
* Вирусные, инфекционные заболевания отрицает.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Беспокоен, возбуждён. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые на ощупь. На подбородке и в углах губ участки гиперемии, отека и очагов некроза кожи.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 84×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 140 и 70 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 99%
* Желудочно-кишечный тракт: При осмотре полости рта отечность и гиперемия слизистых оболочек языка, щек, язычка и дужек, местами видны пленки серого, цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации, наличие симптомов раздражения брюшины. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи светло-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Активность амилазы в крови
Амилаза крови – 80 Ед/л (10-124 Ед/л)
Парциальное давление кислорода в артериальной крови
РаО2 – 98 мм рт.ст. (98-110 мм рт.ст.)
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
При проведении рентгенографического исследования органов грудной клетки свежих костно-травматических изменений, воспалительных изменений не выявлено. Воздух в средостении, свободный воздух под диафрагмой не обнаружен.
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37,2℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,34 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 9 8мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 36 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 3,6 мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 99% | 98-100% |
Результаты обследования
Рентгеноконтрастное исследование пищевода
Глотание болезненное, мелкими порциями. Просвет пищевода сужен, складки слизистой оболочки сглажены, местами не определяются. Стенка пищевода неэластична, не перистальтирует. Отмечается спазм на различных уровнях и частая регургитация. Желудок гипотоничен, содержит много жидкости и слизи. Контуры ровные, но перистальтика вялая. Складки слизистой оболочки утолщены и сглажены. Эвакуация замедлена.
*Заключение:* признаки химического ожога пищевода и желудка II степени.
Результаты обследования
Диагностическая лапароскопия
Данных по перфорации желудка не получено.
