Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 49

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.

Анамнез жизни

* страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии * курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет) * профессиональных вредностей не имеет * аллергических реакций не было * наследственность не отягощена

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

Признаками злокачественного характера опухоли у пациентки являются: полицикличность, лучистость контуров и наличие

Отметьте все подходящие варианты.

долевого ателектазапетрификатов в проекции опухолиочагов отсевалимфогенной дорожки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лимфогенной дорожки

Обоснование

Полицикличность, лучистость контуров опухоли и «лимфогенная дорожка» …. характерны для рака легкого. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_1bi12[(1)]

Диагноз

Для диагностики местной распространенности опухолевого процесса больной показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерной томографии (КТ)магнитно-резонансной томографиилинейной (послойной) томографииультразвукового исследования грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерной томографии (КТ)

Обоснование

Метод компьютерной томографии является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_7opat[(1)]

Диагноз

При подозрении на злокачественную опухоль легкого, обязательным диагностическим методом обследования должно быть

Отметьте все подходящие варианты.

определение опухолевых маркеров в кровивыполнение фибробронхоскопииультразвуковое исследование грудной клеткиоперативное диагностическое вмешательство

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выполнение фибробронхоскопии

Обоснование

Бронхологическое обследование является обязательным приемом диагностики и должно выполняться каждому больному с предполагаемым или установленным диагнозом рака легкого Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел Рак: легкого. Стр. 468.

Диагноз

Для верификации диагноза в рассматриваемом случае показано выполнение фибробронхоскопии с

Отметьте все подходящие варианты.

чрезбронхиальной биопсиейбраш-биопсией стенки бронхазабором смывов из бронховфлуоресцентным исследованием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

чрезбронхиальной биопсией

Обоснование

Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел Рак: легкого. Стр. 469.

Диагноз

При спиральной компьютерной томографии легких у пациентки в С2 верхней доли правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4,2*4.5*3.2 см с нечетким контуром, связанное с висцеральной плеврой и имеющее «дорожку» (лимфостаз) по направлению к корню легкого; кроме того, выявлены увеличенные до 1.5 см лимф. узлы верхнего средостения справа. Изменений в других отделах легких нет. При фибробронхоскопии у пациентки обнаружены гиперемия и отек слизистой второго сегментарного бронха верхней доли правого легкого; прямых визуальных признаков опухоли не выявлено, выполнена чрезбронхиальная щипцевая биопсия опухоли под рентгенологическим контролем, удалено 6 участков образования; при патоморфологическом исследовании биоптатов диагностирована аденокарцинома легкого По данным обследования у пациентки диагностирована периферическая аденокарцинома правого легкого (4.5 см.), что соответствует символу Т +_____+ по системе TNM (2009г.).

Отметьте все подходящие варианты.

1 в1 а2 в2 а

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2 а

Обоснование

Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_6b274[(1)]

Диагноз

По данным компьютерной томографии у пациентки увеличены (до 1.5 см.) лимфатические узлы средостения справа, для верификации их метастатического поражения показана

Отметьте все подходящие варианты.

видео-торакоскопиямедиастинотомия по Чемберленумедиастиноскопияпрескаленная биопсия по Даниельсу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

медиастиноскопия

Обоснование

Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Диагноз

При подозрении на метастатическое поражение костей скелета показано

Отметьте все подходящие варианты.

выполнение остеосцинтиграфииисследование онкомаркеров кровипроведение ретгенографии позвоночника и длинных трубчатых костейопределение в крови кальция и щелочной фосфатазы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

выполнение остеосцинтиграфии

Обоснование

Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_fch3n[(1)]

Диагноз

В ходе обследования (при видеомедиастиноскопии по Карленсу, произведена биопсия 5 групп лимфатических узлов средостения; при патоморфологическом исследовании метастатического поражения лимф. узлов не выявлено) у больной диагностировано поражение T2аN1М0, что соответствует +______+ стадии рака легкого

Отметьте все подходящие варианты.

IBIIBIIAIIIA

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

T2aN1М0 соответствует IIA стадия рака легкого Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_6b274[(1)]

Лечение

Пациентке (с T2aN1M0) планируется анатомическая резекция верхней доли правого легкого и

Отметьте все подходящие варианты.

ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекциявыборочная медиастинальная лимфодиссекциядвусторонняя медиастинальная лимфодиссекцияудаление «сигнальных» лимф. узлов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция

Обоснование

Минимальным онкологически обоснованным объемом операции рекомендовано считать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1.1 Хирургическое лечение. Стр. 20. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_nd16r[(1)]

Вариатив

При патоморфологическом исследовании удаленной доли следует указать: гистологическое строение опухоли, pT, pN и

Отметьте все подходящие варианты.

состояние окружающей опухоль паренхимыхарактер изменений висцеральной плеврыналичие изменений в медиастинальной клетчаткесостояние краев резекции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

состояние краев резекции

Обоснование

В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0hu4l[(1)]

Вариатив

После радикальной операции с распространенностью опухолевого процесса T2aN1M0 (IIА ст.), в дальнейшем требуется

Отметьте все подходящие варианты.

наблюдение онколога по месту жительстваконформная лучевая терапияпроведение первой линии иммунотерапиипроведение адъювантной химиотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение адъювантной химиотерапии

Обоснование

После радикальных операций, начиная с IB стадии немелкоклеточного рака, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость. Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_42ot4[(1)]

Вариатив

Диспансерное наблюдение представленной пациентки следует проводить с периодичностью каждые _____ месяца в течение первых трех лет

Отметьте все подходящие варианты.

2463

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_e04i5[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

IIA

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

IIA