+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 121

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

Justification
Justification
Justification
Justification
Justification
Justification

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приеме у врача психиатра девушка 25 лет, обратилась самостоятельно.

Жалобы

На эпизоды повышенной тревожности со страхом сойти с ума, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, чувством сдавления груди, похолоданием конечностей, длительностью в 5-10 минут, дискомфорт в транспорте, невозможность выйти на нужной остановке в связи с ожиданием «неадекватного поведения» со своей стороны, страха возвращения панических состояний, боязнь осуждения со стороны, ночные пробуждения (примерно в 3 часа) от чувства страха, нехватки воздуха, ощущения сдавления в груди, сопровождающихся учащением сердцебиения, повышенной потливостью

Анамнез заболевания

* 6 месяцев назад на фоне психоэмоциональных нагрузок (совмещение работы с учебой), вынужденного нарушения режима сна и бодрствования однажды потеряла сознание во время поездки в метро (закружилась голова). * Появился и постепенно стал нарастать страх перемещения вне дома. * Опасалась остаться без помощи при повторной потере сознания. * В последующем при движении в общественном транспорте, посещении торговых центров 2-3 раза в неделю случались эпизоды сильной тревоги со страхом потерять над собой контроль, сопровождающиеся учащением частоты сердечных сокращений, чувством похолодания ладоней, нехватки воздуха, которые длились не менее 5-10 минут. * 3 месяца назад появились пробуждения среди ночи от внезапно возникающего учащенного сердцебиения, чувства страха за свою жизнь, ощущения «давления на грудь», затрудненным вдохом, повышенной потливостью.

Анамнез жизни

- Наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем матерью - Больная формировалась активной, энергичной, дружелюбной, общительной, решительной. Часто хулиганила, любила общаться с мальчиками, стремилась к лидерству. - увлекалась чтением книг, любила животных, занималась спортом: лыжи, баскетбол, бег, гимнастика, стремилась к лучшим результатам, за что не получала похвалу и испытывала обиду. - В школе училась хорошо, предпочитала гуманитарные науки. Общалась с большими компаниями мальчиков и девочек, была лидером, часто хулиганили. - образование незаконченное высшее – учится на экономическом факультете в коммерческом вузе; - Любила ухаживать за лошадьми, чтобы покататься на них занималась уборкой конюшен - Подрабатывает в фирме занимающейся иппотерапией - Не замужем, детей не имеет - курит с 15 лет до 20 сигарет в день.

Объективный статус

- Одета аккуратно, следит за собой; - На приеме беспокойна, суетлива, часто меняет позы, напряжена - Голос звонкий, модулированный. - В контакт вступает охотно, активно ищет помощи и сочувствия. - Речь в несколько ускоренном темпе - Легко формулирует жалобы, подробно - Отмечается лабильность вегетативных реакций – потливость ладоней, покраснение кожи лица и шеи - Интересуется планом обследования, высказывает подозрения о наличии серьезного заболевания сердца - Суждения излишне категоричные - Обидчива, помнит в деталях, когда и каким образом обижали мать, коллеги. - Себя описывает активной, коммуникабельной, «с крепким стержнем», пунктуальной, ответственной, стремящейся к порядку.

Вопросы по задаче

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза, психически больной можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Паническое расстройство

Обоснование

F41.0 Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога). A.Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни. Б.Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками: 1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта; 2) она начинается внезапно; 3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут; 4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г): Вегетативные симптомы: а) усиленное или учащенное сердцебиение; б) потливость; в) дрожание или тремор; г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией); Симптомы, относящиеся к груди и животу: д) затруднения в дыхании; е) чувство удушья; ж) боли или дискомфорт в груди; з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке); Симптомы, относящиеся к психическому состоянию: и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности; к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация); л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти; м) страх умереть; Общие симптомы н) приливы или чувство озноба; о) онемение или ощущение покалывания. В. Наиболее часто используемые критерии исключения: приступы паники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (F00-F09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или соматоформные расстройства (F45-). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP456/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Паническое расстройство у взрослых. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP456/index.html#paragraph_vcqt89[(1)]

Диагноз

Для установки диагноза чтобы несколько тяжелых панических состояний происходили в течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • месяца

Обоснование

Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Диагностика.

Диагноз

В качестве скринингового метода выявления данного расстройства используется шкала тревоги

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Шихана

Обоснование

Шкала тревоги Шихана (ShARS). Разработана D.V. Sheehan в 1983 году. Это скрининговый тестовый инструмент для диагностики и самодиагностики расстройств тревожного спектра. Методика создана в 1983 году на основании выборки симптомов тревожных расстройств и панически атак и включает в себя наиболее распространённые проявления этих расстройств, в том числе соматические и вегетативные проявления тревоги. Шкала предназначена для использования на популяции взрослых лиц с установленным или предполагаемым расстройством тревожного спектра. Уровень тревоги выше 30 баллов считается клинически значимым, а выше 80 - очень высоким. 0-30 - отсутствие клинически выраженной тревоги. 30-80 - клинически выраженная тревога. 80 и выше - тяжелое тревожное расстройство. Средний балл при паническом расстройстве и агорафобии составляет 57±20. Целью терапии должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня».

Диагноз

Данное расстройство необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гипертиреозом

Обоснование

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими соматическими заболеваниями: -- гипоталамическое расстройство -- патология щитовидной железы -- феохромоцитома -- употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.) -- отмена бензодиазепинов Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Дифференциальная диагностика.

Лечение

Длительность фармакотерапии панического расстройства составляет от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта

Обоснование

Рекомендуемая длительность фармакотерапии панического расстройства – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.6

Лечение

В качестве препаратов для купирования панических приступов применяются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • бензодиазепиновые транквилизаторы

Обоснование

В качестве препаратов для купирования и профилактики панических приступов (panic attack) применяются бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам, альпразолам. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.1

Лечение

С целью снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения используются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессанты из группы СИОЗС и малые антидепрессанты

Обоснование

Антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, сертралин) и малые антидепрессанты из разных групп (тразодон, агомелатин) используются для снижения уровня тревоги и эмоционального напряжения. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.2

Лечение

С целью воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • малые нейролептики

Обоснование

Малые нейролептики: сульпирид, алимемазин, тиоридазин применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.3

Лечение

Рекомендуемые дозировки пароксетина при терапии данного расстройства составляют +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 20-40

Обоснование

Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 34

Лечение

Небензодиазепиновые анксиолитики назначаются с целью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • быстрого воздействия на тревожную симптоматику

Обоснование

Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (гидроксизин, буспирон, этифоксин). Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33. Раздел 3.4, п.4

Вариатив

Течение панического расстройства, при котором возникает по меньшей мере 4 панические атаки в четырехнедельный период указывает на

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • умеренную степень тяжести

Обоснование

Диапазон индивидуальных вариаций как по содержанию, так и по тяжести столь велик, что при желании по пятому знаку можно выделить две степени, умеренную и тяжелую: F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения Международная классификация болезней 10-пересмотра.

Вариатив

Распространенность панического расстройства среди населения составляет +_________+%

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-5

Обоснование

Эпидемиология Паническое расстройство наиболее часто встречается в возрасте от 25 до 64 лет, данные большинства эпидемиологических исследований показывают 3–4-кратное преобладание женщин над мужчинами. Распространенность данного заболевания среди населения составляет по разным исследованиям от 2 до 5%. Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 12

Показать разбор решения

Диагноз

Паническое расстройство

Генерализованное тревожное расстройство

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации