Нейрохирургия - кейс 134

Правильный ответ:

• отоневролога

Обоснование

… В клинике посттравматических ликворей центральное место принадлежит таким краниобазальным симптомам, как гипосмия или аносмия, в результате … повреждения обонятельных трактов …, … разрыва обонятельных нитей. Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_bj75n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_5f0lu[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография головного мозга
• диагностическая эндоскопия носа

Обоснование

При краниофациальном повреждении и подозрении на ликворею необходимо КТ-исследование головы, как в аксиальной, так и во фронтальной проекциях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz[Клинические рекомендации Российского общества хирургов.Тяжелая черепно-мозговая травма, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tyaz/#list_item_u1d7uq[(1)]

Диагностическая эндоскопия при травматической назальной ликворе практически во всех случаях позволяет визуализировать повышение влажности слизистой оболочки одного из носовых ходов, своеобразные «пузыри», являющиеся важным диагностическим признаком назальной ликвореи, иногда ликворную «дорожку», начинающуюся из естественного соустья околоносовых пазух, реже – базальное менингоцеле. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_p3tu8[(1)]

Правильный ответ:

• иммунологический метод выявления β-2-фракции трансферрина и/или β-trace протеина
• биохимическое исследование отделяемого из носа на содержание глюкозы

Обоснование

… иммунологический метод выявления концентрации β-2 фракции трансферина, ... содержащимся только в ликворе, стекловидном теле глаза и перелимфе. … метод определения в назальном отделяемом фракции белка β-trace протеина. Концетрация этого белка в 35 раз выше в ликворе, чем в плазме крови, он так же отсутствует в носовом секрете и слёзной жидкости «Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы». Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Захарова Н.Е., Яковлев С.Б. Изд-во ИП «Т.А.Алексеева», Москва, 2012. 319 с. Гл.6, стр.165

В поздние сроки необходимо разграничивать истекающую цереброспинальную жидкость и серозное отделяемое из носа на основании содержания глюкозы. Метод основан на особенностях биохимического состава цереброспинальной жидкости, которая содержит намного больше глюкозы (2,3–4,0 ммоль/л) и значительно меньше белка (от 0,10 до 0,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из уха или носа и его придаточных пазух при воспалительных и аллергических заболеваниях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_hgnp2[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерно-томографическая цистернография

Обоснование

КТ-цистернография в силу своей информативности и адекватности при определении не только состояния костных структур основания черепа, но и анатомо-топографической локализации ликворных фистул, может быть отнесена к «золотому стандарту» в диагностике базальных ликворей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_ka57g[(1)]

Правильный ответ:

• омнипак

Обоснование

Для непосредственной визуализации ликворных фистул используют КТ-цистернографию с эндолюмбальным введением рентгеноконтрастных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_pjp7g[(1)]

Правильный ответ:

• Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы (промежуточный период): посттравматическая назальная ликворея справа, дефект решетчатой пластинки справа, гипосмия; состояние после ПХО раны затылочной области

Обоснование

Наиболее частой формой длительной ПБЛ является назальная ликворея, обусловленная повреждением костей передней черепной ямки с формированием фистул в параназальных пазухах. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова. Том 1. Москва, Изд-во «Антидор», 1998. Глава 2, Раздел 2.13.4 (стр. 121-122). https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_d712i[(1)]

Правильный ответ:

• назальная

Обоснование

Истечение прозрачной жидкости из носовых ходов является основным клиническим признаком риноликвореи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_5f0lu[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное вмешательство

Обоснование

В промежуточном и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы показанием для оперативного лечения посттравматической базальной ликвореи является постоянная или интермиттирующая её форма, часто сопровождающаяся рецидивирующими менингитами. «Черепно-мозговая травма. Клиническое руководство». Под ред. акад РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова. Том 3. Москва, Изд-во «Антидор», 2002. Глава 5, стр. 131. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Konovalov_A/?anchor=paragraph_jd14kk#paragraph_jd14kk[(1)]

Правильный ответ:

• эндоназальный эндоскопический доступ с пластикой дефекта основания черепа

Обоснование

В связи с малой травматичностью эндоскопических эндоназальных доступов, используемых для закрытия ликворных фистул в передних отделах решетчатой пластинки, передних ячеях решетчатой кости или клиновидной пазухе, они все чаще стали применяться в хирургии базальных ликворей. «Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии» / Под ред. А.Н. Коновалова, том 1, Москва, ИП «Т.А. Алексеева», 2012. Гл.25, стр.497

Правильный ответ:

• проведение периоперационной антибиотикопрофилактики

Обоснование

Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекций области хирургического вмешательства, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больного факторов риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#paragraph_5v3r1k[(1)]

Правильный ответ:

• обязательна

Обоснование

Учитывая высокий риск внутричерепных кровоизлияний, при крупных нейрохирургических операциях показана профилактика с использованием перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей. Низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин могут быть назначены через несколько дней после операции некоторым больным с большим числом факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/#paragraph_133n39[(1)]

Правильный ответ:

• 27

Обоснование

Даже при применении эндоскопической и микрохирургической техники, аутопластики, фибрин-тромбинового клея, а также системы длительного наружного дренирования ЦСЖ все же возможны рецидивы ликвореи (от 1,7% до 27% наблюдений после первой операции закрытия ликворной фистулы и до 10% – после повторных операций). https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/[Клинические рекомендации по лечению посттравматической базальной ликвореи. Ассоциация нейрохирургов России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/posttraumatic_liquorea_24/#paragraph_afq4k[(1)]