Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 102

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Анамнез заболевания

Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенес ОРВИ.

Анамнез жизни

Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективный статус

Состояние пациента средней степени тяжести, частота дыхания – 18 в минуту. Вес 57 кг, рост 180 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается крепитация в нижних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий (клинический) анализ крови развернутый

|==== 2+^h| Показатель ^h| Значение ^h| Нормы 2+^a| Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л a| 4,09 a| м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5 2+^a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 130.0 a| м. 130-160 ж. 120-140 2+^a| Гематокрит (HCT),% a| 42 a| м. 39-49 ж. 35-45 2+^a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 84,9 a| 80-100 2+^a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 26,8 a| 26-34 2+^a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 18 a| 3,0-37.0 2+^a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12 2+^a| Тромбоциты (PLT), {asterisk}10^9^/л a| 234 a| 180-320 2+^a| Лейкоциты (WBC), {asterisk}10^9^/л a| 5,8 a| 4-9 4+^h| Лейкоцитарная формула a| Нейтрофилы палочкоядерные, % 2+^a| 11,0 a| 1-6 a| Нейтрофилы сегментоядерные, % 2+^a| 76,0 a| 47-72 a| Эозинофилы, % 2+^a| - a| 1-5 a| Базофилы, % 2+^a| a| 0-1 a| Лимфоциты, % 2+^a| 9,0 a| 19-37 a| Моноциты, % 2+^a| 4,0 a| 2-10 a| СОЭ, мм/ч 2+^a| 34 a| м. 2-10 ж. 2-15 |====

Общий анализ мокроты

|==== 2+^h| Физические свойства a| Количество a| 10 мл a| Запах a| Нет a| Цвет a| желтоватый a| Характер a| Гнойно-слизистая a| Примеси a| Нет a| Консистенция a| Жидкая 2+^h| Микроскопическое исследование нативного препарата a| Эпителий a| 1-2 кл. a| Волокна a| Нет a| Лейкоциты a| В большом количестве в п/зр a| Эритроциты a| 1-2 2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата a| Лимфоциты a| 6% a| Нейтрофилы a| 64% a| Моноциты a| 5% a| Макрофаги a| 25% 2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Граму) a| Палочки грам ({plus}) a| Незнач. количество в п/зр a| Кокки грам ({plus}) a| Большое количество в п/зр 2+^h| Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Цилю-Нильсену) a| Микобактерии туберкулеза a| Не обнаружены |====

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки прямой: справа в 9-10 сегментах нижней доли определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера

Пульсоксиметрия

Сатурация SаtО2 96%

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в кровиобщий анализ мокротыпроведение реакции Вассермана (RW)общий (клинический) анализ крови развернутыйанализ крови на липидный спектр

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ мокроты
общий (клинический) анализ крови развернутый

Обоснование

Бактериоскопия и культуральное исследование респираторного образца - мокрота или ТА (у пациентов, находящихся на ИВЛ); https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.] раздел 2.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_06bbp[(1)]

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_o7nfa[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

пульсоксиметрияисследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратовбронхоскопиярентгенография органов грудной клеткикомпьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пульсоксиметрия
рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: + Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии; https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.] раздел 2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_178ib[(2)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: + Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции); https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.] раздел 2.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#list_item_v2a3s[(1)]

План обследования

Для экспресс-оценки пищевого статуса у пациента рекомендуется использовать

Отметьте все подходящие варианты.

денситометриюпрямую калориметриюбиоимпедансометриюиндекс массы тела

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

индекс массы тела

Обоснование

Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_59hl6b[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого тяжелое течениеВнебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 стПневмония в нижней доле правого лёгкогоОчаговая пневмония нижней доли правого лёгкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст

Обоснование

Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесѐнную накануне ОРВИ; выявленных на приѐме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лѐгкого. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.] раздел 1.1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/vnebolnichnaya_pnevmo/#paragraph_jo3vv[(1)]

Диагноз

Значение индекса массы тела (ИМТ) у пациента составляет

Отметьте все подходящие варианты.

17,623,637,627,6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

17,6

Обоснование

Индекс массы тела рассчитывается как масса тела (кг) разделенная на квадрат значения роста в метрах. ИМТ= масса тела (кг)/рост (м2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_59hl6b[(1)]

Диагноз

Выявленное значение индекса массы тела (ИМТ) у пациента свидетельствует о (об)

Отметьте все подходящие варианты.

дефиците массы телаизбыточной массе теланормальной массе телаожирении I степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дефиците массы тела

Обоснование

Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 + Недостаточная масса тела. Менее 18,5. Нормальная масса тела 18,5-24,9. Избыточная масса тела 25,0-29,9. Ожирение I степени 30,0-34,9 + Ожирение II степени 35,0-39,9, Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab3[(1)]

Лечение

Диетотерапия заболеваний нижних дыхательных путей направлена на

Отметьте все подходящие варианты.

повышение иммунологической реактивности организмаограничение поступления свободной жидкостикоррекцию энергетической ценности рационаснижение пищевой нагрузки на желудочно-кишечный тракт

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повышение иммунологической реактивности организма

Обоснование

Диетотерапия больных с заболеваниями бронхолегочной системы должна быть направлена на повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_qmvdpf[(1)]

Лечение

С целью уменьшения интоксикации организма рекомендуется вводить в рацион _____ и жидкость в объеме +______+ мл

Отметьте все подходящие варианты.

железо и медь; 1800-2000йодированную соль; 2000-2500витамины С, РР; 1500-1700пищевые волокна; 500-1000

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витамины С, РР; 1500-1700

Обоснование

С целью уменьшения интоксикации организма рекомендуется вводить в рацион витамины С. РР, бета-каротин и жидкость в объеме 1500-1700 мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_tbbljc[(1)]

Лечение

Учитывая основное заболевание и результаты оценки пищевого статуса пациенту рекомендуется вариант диеты с

Отметьте все подходящие варианты.

механически и химическим щажениемповышенным количеством простых углеводовповышенным количеством белкаограниченной калорийностью

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повышенным количеством белка

Обоснование

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей с белково-энергетической недостаточностью требуют назначения варианта диеты с повышенным количеством белка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_2544ht[(1)]

Лечение

Химический состав рекомендованной диеты составляет +______+ г белка, +______+ г жира, _____ г углеводов, энергетическая ценность _____ ккал

Отметьте все подходящие варианты.

50-60; 40-50; 100-120; 1500-170020-60; 80-90; 350-400; 1200-1500130-140; 110-120; 400-500; 2300-2500110-120; 80-90; 250-300; 2160-2690

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

110-120; 80-90; 250-300; 2160-2690

Обоснование

Химический состав диеты с повышенным содержанием белка составляет: белки — 110-120 г, жиры общие — 80-90г, углеводы общие — 250-300г, энергетическая ценность 2160-2690 ккал. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#table_r3n0ba[(1)]

Вариатив

В комплексной диетотерапии заболеваний нижних дыхательных путей и легочной ткани целесообразно использовать биологически активные добавки к пище, являющиеся источником

Отметьте все подходящие варианты.

неперевариваемых пищевых волоконсалидрозидов и катехиновПНЖК семейства омега 3 и 6индольных соединений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПНЖК семейства омега 3 и 6

Обоснование

В комплексной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов,ПНЖК семейства ω-6 и ω-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_1p9tjs[(1)]

Вариатив

Контрольное рентгенологическое исследование после начала антибактериальной терапии пневмонии следует провести через +_____+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

5-107-103-510-14

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-14

Обоснование

Контрольное рентгенологическое исследование после начала антибактериальной терапии пневмонии следует провести через 10-14 дней Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-5780-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_bjn5gv#paragraph_bjn5gv[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст