Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 60 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На появление высыпаний на коже верхних конечностей, животе, внутренней поверхности бедер, сопровождающихся умеренным зудом.
Анамнез заболевания
Заболела 5 месяцев назад, когда впервые появились высыпания на коже верхних конечностей, животе, внутренней поверхности бедер, сопровождающиеся умеренным зудом. Две недели назад стали появляться новые высыпания, в связи с чем больная обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
У родителей заболеваний кожи не было.
Объективный статус
* Поражение кожи носит распространенный характер.
* Высыпания располагаются на коже верхних конечностей, животе, внутренней поверхности бедер.
* Высыпания представлены очагами отечной эритемы, папулами и располагающимися на фоне эритемы пузырями. Пузыри имеют округлые очертания, напряженную, плотную покрышку. Содержимое пузырей серозное. На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, часть которых покрыта геморрагическими корками.
* Симптом Никольского отрицательный.
* Субъективно – умеренный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование биопсийного материала кожи
Обнаружена субэпидермальная полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
Результаты обследования
Гистологическое исследование биопсийного материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов
Обнаружено линейное отложение IgG и C3 компонента комплемента вдоль базальной мембраны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субэпидермальной полости с поверхностным инфильтратом в дерме
Обоснование
Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырем, при котором выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 2.3.Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_6got6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биопсийного материала кожи с применением иммунофлюоресцентных методов
Обоснование
Рекомендуется иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 2.3.«Лабораторная диагностика»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
буллезный пемфигоид
Обоснование
Поражение кожи при буллезном пемфигоиде может быть локализованным или генерализованным. Высыпания чаще локализуются на конечностях, животе, в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. Высыпания у больных буллезным пемфигоидом могут быть полиморфными. Заболевание обычно начинается с появления эритематозных, папулезных и/или уртикароподобных высыпаний, сопровождающихся зудом. Эти высыпания могут существовать в течение нескольких месяцев, после чего появляются пузыри. Пузыри имеют напряженную, плотную покрышку, округлую или овальную форму, серозное или серозно-геморрагическое содержимое, располагаются на эритематозном фоне или на видимо неизмененной коже. Образовавшиеся на месте пузырей эрозии, при отсутствии вторичного инфицирования, быстро эпителизируются, не склонны к периферическому росту. Симптом Никольского отрицательный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 1.6. «Клиническая картина»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_e3007[(1)]
Рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи со свежим пузырем, при котором выявляют субэпидермальную полость с поверхностным инфильтратом в дерме, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов.
Раздел 2.3. «Лабораторная диагностика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_6got6[(2)]
Рекомендуется иммунофлюоресцентное исследование биоптата видимо непораженной кожи больного, при котором обнаруживают линейное отложение IgG и/или C3 компонента комплемента в области базальной мембраны.
Раздел 2.3. «Лабораторная диагностика».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_co7to[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пузырчаткой обыкновенной
Обоснование
Рекомендуется определять симптом Никольского.
Уровень убедительности рекомендацийD (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Симптом Никольского определяется для дифференциальной диагностики с акантолитической пузырчаткой; при буллезном пемфигоиде он обычно отрицательный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 2.2.«Физикальное обследование».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_dfl4c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клобетазол
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом легкой степени тяжести клобетазол 0,05% 1 раз в день наружно на очаги поражения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_vdnq4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжается с постепенным снижением дозы
Обоснование
Рекомендуется через 15 дней после достижения клинического эффекта (прекращение появления новых высыпаний и зуда, начало эпителизации эрозий) постепенно уменьшать количество наносимого топического глюкокортикостероидного препарата.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_21l5f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолоном
Обоснование
Рекомендуется при отсутствии клинического эффекта от терапии топическим глюкокортикостероидным препаратом в течение 1–3 недель: преднизолон перорально в дозе 0,5 мг/кг массы тела в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#list_item_2i0e9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5–0,75
Обоснование
Рекомендуется для лечения больных буллезным пемфигоидом тяжелой степени тяжести: преднизолон 0,5–0,75 мг/кг массы тела перорально в зависимости от тяжести состояния.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1. «Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_o2qmu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метотрексат
Обоснование
При необходимости уменьшения дозы системных глюкокортикостероидов (в случае развития нежелательных эффектов) рекомендуются:
метотрексат{asterisk}{asterisk} 5–15 мг в неделю перорально или внутримышечно, корректируя дозу в сторону повышения или понижения в зависимости от эффективности и переносимости в сочетании с клобетазолом 0,05% 2 раза в день наружно на всю поверхность тела за исключением лица в течение 3 недель с последующим постепенным снижением суточной дозы клобетазола в течение 12 недель, затем – метотрексат 10 мг в неделю в виде монотерапии в течении 4–12 месяцев (в инструкции по медицинскому применению метотрексата буллезный пемфигоид не включен в показания к применению препарата).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_mdtpf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бриллиантовым зеленым
Обоснование
Рекомендуется эрозивные очаги поражения обрабатывать раствором антисептиков: хлоргексидин** 0,05–0,2% раствор
или
бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорида моногидрат 0,01% раствор
или
бриллиантовый зеленый 1% спиртовой раствор [19, 20].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_m9rnr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Буллезный пемфигоид определяют как тяжелый при появлении более 10 пузырей в сутки на протяжении 3-х дней подряд, как легкий – при появлении 10 или менее пузырей в сутки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 1.6.«Клиническая картина».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_epqqb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозы
Обоснование
Во время лечения системными глюкокортикостероидами необходимо проводить измерения артериального давления для контроля состояния сердечно-сосудистой системы и контроль уровня глюкозы в крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.
Раздел 3.1.«Консервативное лечение».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пемфигоид буллезный. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_696/#paragraph_bb570[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
