Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет обратилась к неврологу поликлиники по поводу шума в ушах и головокружения. Была выявлена очаговая неврологическая симптоматика и изменения на глазном дне в виде отечности, нечеткости границ дисков зрительных нервов, сужения артерий, расширения и полнокровия вен.
Жалобы
На шум в ушах, нарастающее головокружение, головные боли, усиливающееся при поворотах головы, шаткость при ходьбе, онемение на правой половине лица.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда без видимой причины появился шум в ушах и снижение слуха на правое ухо. Лечилась у отоларинголога, принимала сосудорасширяющие и ноотропные препараты без эффекта. На протяжении последнего месяца появились нарастающее головокружение системного характера, неустойчивость при ходьбе, онемение правой половины лица.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально. Имеет отягощённый анамнез по сосудистым заболеваниям: мать страдала болезнью Меньера, отец имел резистентную к гипотензивной терапии артериальную гипертензию.
* В школьном периоде наблюдалась у невролога по поводу вегетативно-сосудистой дистонии.
* С 28 летнего возраста артериальная гипертензия, гипотензивные препараты принимает только при повышении артериального давления.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет, ЧДД 16/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
*В неврологическом статусе*: в сознании, контактна, ориентирована, общемозговых и менингеальных симптомов нет, движения глазных яблок в полном объеме, легкое сходящееся косоглазие за счёт правого глаза, крупноразмашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, усиливающийся при поворотах головы, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, значительное снижение слуха на правое ухо. Движения в конечностях в полном объеме. Нарушений чувствительности не выявлено. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с интенцией с двух сторон, хуже справа, в пробе Ромберга пошатывается как с открытыми, так и с закрытыми глазами, пошатывание усиливается при поворотах головы.
Результаты исследования
МРТ головы
В области правого мосто-мозжечкового угла определяется внемозговое образование округлой формы размерами 20х27х25 мм с четкими неровными контурами однородной структуры интенсивно гомогенно накапливающее контрастный препарат, демонстрирующее связь с правым вестибуло-кохлеарным нервом, субарахноидальные пространства и желудочки мозга расширены.
