Фтизиатрия - кейс 240

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• микробиологическое исследование мокроты

Обоснование

Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови, дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_kvbbqs[(1)]

Рекомендуетсяпроведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или иного диагностического материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_a8fr65[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестамрекомендуется**проведение рентгенографии и/или компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) для установления или исключения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_nc10hp[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов справа

Обоснование

Диагноз установлен на основании положительного диаскинтеста, рентгеновского исследования органов грудной клетки (легкие без очаговых теней, корень правого легкого значительно увеличен в размере, наружные границы полициклические, бугристые, имеют четко очерченные контуры; тень корня интенсивная, сливающаяся с тенью средостения). КТ грудной клетки - корень правого легкого увеличен в размере, наружные границы полициклические, бугристые, имеют четко очерченные контуры; тень корня интенсивная, сливающаяся с тенью средостения. Жалоб (повышение температуры тела до 37,3°С в вечернее время, слабость, похудание, плохой аппетит) и лабораторных данных. Диаскинтест в 13 лет –папула 4 мм. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания и состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_ore486[(1)]

Правильный ответ:

• люминесцентную микроскопию, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

Обоснование

В качестве основного диагностического микроскопического исследования рекомендуют применять методы микроскопии с окраской люминесцентными красителями. Основное преимущество такой микроскопии состоит в большей чувствительности. Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458365/?anchor=paragraph_ed919t#paragraph_ed919t[(1)] Культивирование микроорганизмов в жидкой питательной среде повышает обнаружение микобактерий в сравнении с выявлением на плотных питательных средах. В настоящее время широко используют системы культивирования микроорганизмов с автоматической детекцией наличия роста микобактерий https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458365/?anchor=paragraph_bbar0j#paragraph_bbar0j[(2)] Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются «быстрыми» и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (до 90 дней), а также имеют высокую диагностическую точность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_qhpgsg[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственно-чувствительному

Обоснование

Рекомендуетсяназначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при наличии бактериовыделения: с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов лекарственной устойчивости (ЛУ) к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_fr1phk[(1)]

Правильный ответ:

• стандартным

Обоснование

В лечении туберкулеза всех возрастных групп применяют стандартные режимы химиотерапии. Детская пульмонология / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970488027/?anchor=paragraph_8jd73j#paragraph_8jd73j[(1)]

Правильный ответ:

• массе тела ребенка

Обоснование

Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают в максимальных терапевтических дозах, соответствующих возрасту и массе тела ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_0517tt[(1)]

Правильный ответ:

• пиразинамида

Обоснование

При применении препарата пиразинамид одной из наиболее частых неблагоприятных реакций является артралгия. Жалобы на боли в суставах на фоне лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Таблица 8. Коррекция неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#t8[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови и мочи не реже 1 раза в месяц

Обоснование

Во время химиотерапии для предотвращения развития неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный мониторинг: общие (клинические) анализы крови и мочи в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Таблица 10. Лабораторный и инструметальный мониторинг лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#t10[(1)]

Правильный ответ:

• перевод на фазу продолжения лекарственно-чувствительного режима химиотерапии

Обоснование

Перевод пациента на фазу продолжения терапии рекомендуется проводить после завершения приема указанных выше доз комбинаций лекарственных препаратов фазы интенсивной терапии III режима при сохранении отсутствия бактериовыделения, подтвержденного результатами микроскопических исследований и положительной клинико-рентгенологической динамике для достижения излечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_lu7o6b[(1)]

Правильный ответ:

• не обоснованным

Обоснование

Рекомендуется применение препаратов группы глюкокортикоидов при лечении детей с тяжелыми формами туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит), полисерозитами (плеврит, перикардит, асцит) в течение 2-6 недель (в зависимости от тяжести процесса) с постепенным снижением суточной дозы для достижения излечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.4. Патогенетическая и симптоматическая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_fkm5b7[(1)]

Правильный ответ:

• окончание основного курса химиотерапии

Обоснование

Рекомендуетсядля лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу продолжения терапии применение комбинации из 2 или 3 противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида и рифампицина или изониазида, рифампицина и пиразинамида/#этамбутола для достижения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_of3l9v[(1)]