+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 375

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача педиатра участкового на дом к ребенку 7 лет, мальчик.

Жалобы

На повышение температуры до 38,9°С, слабость, снижение аппетита, боль в горле при глотании

Анамнез заболевания

Заболел остро, вчера вечером подъем температуры до 38,6℃, слабость, вялость. Ночью спал беспокойно, эффект от жаропонижающих был кратковременным (не более 2-х часов). Утром появилась боль в горле, усиливающаяся при глотании, повысилась температура до 38,9°С, был вызван участковый педиатр.

Анамнез жизни

* Рос и развивался в соответствии с возрастом. * Ранний анамнез без особенностей. * Перенесенные инфекции: ветряная оспа. * Болеет редко, на учете у специалистов не состоит. * Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, вялый, отказывается от еды. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура – 38,3°С. ЧСС – 100 в минуту. Кожные покровы бледные, чистые. Носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены (2 степень), резко гиперемированы, отечны, с островчатыми налетами желтого цвета. Пальпируются увеличенные передне-шейные лимфатические узлы, до 2,0 см, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, равномерно проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные. Стул, со слов, 1 раз, оформленный.

Результаты лабораторных методов обследования

Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)

Стрептатест – β-гемолитический стрептококк положительный.

Определение уровня прокальцитонина

ПоказательРезультатЕд. измеренияНорма
Прокальцитонин2,1нг/мл0 – 0,064

Вопросы по задаче

План обследования

Основным методом лабораторной диагностики, необходимым для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_kci2a8[(1)] При положительных результатах экспресс-теста нецелесообразно проводить культуральное исследование (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) из-за высокой специфичности экспресс-диагностики БГСА-инфекции. Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_soamet[(2)]

План обследования

Пациенту проведение исследования СРБ

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показано

Обоснование

Не рекомендуется рутинное исследование маркеров воспаления (исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ), исследование уровня прокальцитонина в крови (ПКТ)) пациентам с ОТФ на амбулаторном этапе лечения в связи с недостаточностью значимости в дифференциации вирусного и бактериального воспаления с целью оптимизации диагностики. Определение СРБ должно быть проведено при госпитализации в стационар, прокальцитонин – по показаниям у тяжелых пациентов в стационаре с целью диагностики и контроля воспаления и эффективности терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_8rko8f[(1)]

Диагноз

Данному пациенту можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый стрептококковый тонзиллит

Обоснование

Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ. Стрептатест у пациента положительный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]

Лечение

Препаратом выбора антибактериальной терапии при данном заболевании является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амоксициллин

Обоснование

С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]

Лечение

При наличии аллергической реакции на пенициллины, препаратом выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цефуроксим

Обоснование

Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения. Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_j8r1ti[(1)]

Лечение

Длительность антибактериальной терапии составляет +___+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10

Обоснование

Цефуроксим 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и 20 мг/кг/сут, но не более 500 мг/сут, разделенные на 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_1s866l[(1)] Длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина**) составляет 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_oo95ft[(2)]

Лечение

К критериям эффективности проводимой терапии через 48 часов от ее начала относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение температуры, уменьшение болевого синдрома

Обоснование

Рекомендовано при отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки и болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_osu5ht[(1)]

Лечение

Доза амоксициллина при назначении стартовой антибактериальной терапии составляет +__________+ мг/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50

Обоснование

С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам, пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – амоксициллин. Дозировки амоксициллина – 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]

Лечение

Местное лечение данного ребенка может включать в себя

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • топические препараты с обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием

Обоснование

Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, применение топических препаратов местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных средств. Другие препараты для лечения заболеваний горла) в виде монопрепаратов или в фиксированных комбинациях. Местное лечение ОТФ имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. Топические лекарственные препараты. Препараты для лечения заболеваний горла) выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, препараты для лечения заболеваний горла (топические) Препараты для лечения заболеваний горла) назначаются с возраста – 3-4 лет. Не следует при боли в горле рутинно использовать местные средства в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механически удалять налеты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_4r4u6r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9a3n0b[(2)]

Лечение

Лечение детей с легкой и среднетяжелой степенью тяжести и отсутствием осложнений проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амбулаторного наблюдения

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом. Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_eo042t[(1)]

Вариатив

Отсутствие лечения или неадекватное лечение данного заболевания может привести к развитию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гнойных осложнений

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; а также негнойных: * острая ревматическая лихорадка, * ревматические болезни сердца, * постстрептококковый гломерулонефрит, * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), * PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]

Вариатив

К «негнойным» осложнениям данного заболевания относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острую ревматическую лихорадку

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: * паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, * гнойный лимфаденит; а также негнойных: * острая ревматическая лихорадка, * ревматические болезни сердца, * постстрептококковый гломерулонефрит, * синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), * PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острый стрептококковый тонзиллит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.