Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 84 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с клиникой шока вследствие ожога.
Жалобы
на
* боль в области верхних и нижних конечностей, передней поверхности туловища,
* жажду и кашель.
Анамнез заболевания
Пациент пострадал в пожаре, вызванном взрывом газовой колонки на кухне в его квартире. Со слов соседей, вызвавших пожарных и скорую помощь, мужчина провел в задымленном помещении своей квартиры не менее 10 минут.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Хронические заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 2015 года). Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия 2 степени, Риск ССО 4. Хронический некалькулезный холецистит, вне обострения.
Аллергические реакции не отмечал.
Профессиональных вредностей не имел.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Объективный статус
Рост 180 см, вес 86 кг.
Состояние тяжелое. Сознание ясное, выраженное психомоторное возбуждение. На вопросы отвечает осмысленно, отмечается осиплость голоса.
Температура тела 36,1°С. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь.
Визуально отмечаются ожоги I-II степени тяжести всей верхней половины передней поверхности туловища, передней поверхности правого бедра, наружной поверхности правой руки, правой кисти. Брови, ресницы опалены.
Дыхание самостоятельное, жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. ЧДД 18/мин, без участия вспомогательной мускулатуры. SaO2 = 90% при дыхании воздухом. Ноздри опалены, вокруг носовых ходов копоть.
АД = 98/62 (ср. АД 74) мм рт. ст. ЧСС 90 уд/мин. На мониторе ЭКГ синусовая тахикардия.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторного исследования
Результаты инструментального обследования
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обезболивание, седация
Обоснование
Рекомендуется оказание экстренной медицинской помощи всем пострадавшим с ожоговым шоком.
Неотложные мероприятия:
Рекомендуется провести обезболивание, седацию.
Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности - ИВЛ.
Рекомендуется обеспечить адекватный венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начать инфузионную терапию в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_6ih87v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционной травмы
Обоснование
Рекомендуется выявление у пострадавшего признаков ингаляционной травмы, отравления продуктами горения. Косвенные клинические признаки ингаляционной травмы, отравления продуктами горения (имеющиеся у данного пациента): локализация ожогов на передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, копоть, в носовых ходах, изменение голоса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#paragraph_kq4458[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газовый состав крови
Обоснование
Лабораторными признаками, характерными для ингаляционной травмы, отравления продуктами горении являются респираторный ацидоз, гипоксемия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_ge51f8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
Обоснование
Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы: при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в стационар.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_7t2lqb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсуфляцию кислорода через лицевую маску
Обоснование
У данного пациента показаний к интубации трахеи и ИВЛ нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_3755u0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
19
Обоснование
По «правилу девяток» вся верхняя половина передней поверхности туловища соответствует 9%, передняя поверхность правого бедра соответствует 4,5%, наружная поверхность правой руки соответствует 4,5%, правая кисть соответствует 1%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_kntl2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетания энтеральной регидратации и инфузионной терапии кристаллоидными растворами
Обоснование
Рекомендуется проведение инфузионной терапии у обожженных при общей площади ожогов кожи более 15%. Поощряется использование оральной регидратации, особенно при отсутствии возможности проведения инфузионной терапии. При отсутствии тошноты и рвоты можно поить больных негазированной минеральной водой или раствором щелочно-солевой смеси. В более тяжелых случаях дополнительную энтеральную регидратацию следует проводить через назогастральный зонд с первых часов после поступления в стационар, в том числе в сочетании с инфузионной терапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_q1sthp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 × масса тела (в кг)
Обоснование
Рекомендуется расчет объема инфузионной терапии (V) взрослым пациентам в первые сутки после травмы проводить по формуле:
V (в мл) = 4 × Масса тела (в кг) × Общая площадь ожога (в % площади тела)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_e8gahk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рингер-лактата
Обоснование
Рекомендуется в начале противошоковой инфузионной терапии у взрослых пациентов и у детей использовать сбалансированные растворы изотонических солевых кристаллоидов. Лактат натрия, проникая внутрь клетки, метаболизируется, связывая ионы водорода, что приводит к постепенной компенсации внутриклеточного ацидоза. При окислении лактата натрия в печени образуются гидрокарбонат натрия и углекислый газ. Одна молекула лактата продуцирует 1 молекулу гидрокарбоната, т.о. обеспечивается непрямой буфферирующий эффект.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_nahiml[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
темп диуреза
Обоснование
Рекомендуется использовать темп диуреза в качестве критерия адекватности инфузионной терапии: у взрослых 0,3-0,5 мл/кг массы тела в час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_dnh1hj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10% альбумина; фуросемида 40
Обоснование
Рекомендуется при отсутствии эффекта от терапии кристаллоидными растворами спустя 8-12 часов после травмы или гипотонией в связи с поздним началом инфузионной терапии в состав инфузионной терапии включать коллоидные растворы (5-10% раствор альбумина). При соблюдении расчётной инфузии и темпе диуреза < 0,3 мл/кг/ч у взрослых необходимо введение петлевых диуретиков (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг/час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_60kqko[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннее начало энтерального питания
Обоснование
Раннее начало энтеральной поддержки предупреждает развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь. Рекомендуется преимущественно энтеральный путь введения - кормление тяжелобольного пациента через рот (сипинг) и/или назогастральный зонд]. Пациентам в коме или медицинской седации необходима установка назогастрального зонда. При энтеральном питании через назогастральный зонд медленное непрерывное введение смеси в желудок или дистальнее привратника предпочтительнее, т.к. переносится лучше, чем болюсное введение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP687/#list_item_p751ga[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
