Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка с нарастанием синдрома угнетения.
Анамнез заболевания
Доношенный мальчик у матери 24 лет от 1 своевременных самостоятельных физиологических родов на сроке 38 недель. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3170 г, длина 52 см, окружность головы 37 см. В периоде ранней адаптации наблюдался в отделении новорожденных. В возрасте 12 часов жизни у ребенка стал прогрессировать синдром угнетения, отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван врач неонатолог для консультации.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38,5С, терапия симптоматическая. III-й триместр –ОРВИ (получала симптоматическую терапию), многоводие. Посев из цервикального канала – Streptococcus agalactiae
Объективный статус
Возраст ребенка – 12 часов жизни.
ЧСС = 171 уд/мин, ЧД 75 в минуту SpO2= 91%, АД = 60/34/43 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, глаза приоткрывает, крик средней силы. Рефлексы новорожденных вызываются симметрично с задержкой. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани в верхней доле слева и в виде инфильтративных изменений перибронхииально справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..
*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для пневмонии.
Нейросонография
Структуры головного мозга расположены правильно, дифференцированы с признаками структурной незрелости.
Полость прозрачной перегородки 6,5мм., не расширена.
Боковые желудочки:
Индекс передних рогов 21мм.
БЖ не расширены.
III желудочек – не расширен.
IV желудочек – не расширен.
Большая цистерна мозга – 5,0 мм.
Субарахноидальное пространство по конвекситальной поверхности полушарий 1,5 мм
Межполушарная щель 1,5 мм
Сосудистые сплетения: правое неоднородное
левое неоднородное
Перивентрикулярная область: эхогенность повышена симметрично
Базальные ганглии: не изменены
Субэпендимальные отделы: сглаженность ТКВ
Патологические участки в визуализируемых отделах вещества мозга: не определяются
*Заключение:* УЗ-признаки структурной незрелости.
Паренхима мозга без очаговых изменений.
Ликворсодержащая система не расширена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический посев крови
определение С-реактивного белка
клинический анализ крови
Обоснование
Лабораторная диагностика
• Бактериологические посевы
• Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
• Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6aq6mu#list_item_6aq6mu[(1)]
Лабораторная диагностика
• Бактериологические посевы
• Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
• Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]
Лабораторная диагностика
• Бактериологические посевы
• Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
• Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
нейросонография
Обоснование
Рекомендуется рентгенография грудной клетки.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_glgrjb#list_item_glgrjb[(1)]
Рекомендуется проведение ЭХО-КГ, нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_aguitl#list_item_aguitl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная пневмония P23.9
Обоснование
Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_7qmvu3#paragraph_7qmvu3[(1)]
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни). О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1464j7#paragraph_1464j7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1q28vv#paragraph_1q28vv[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Даунса
Обоснование
Рекомендуется провести оценку степени дыхательной недостаточности с использованием общепринятых клинических шкал (Сильвермана-Андерсена, Даунса)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s29q6k#list_item_s29q6k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокий нейтрофильный индекс (НИ)
Обоснование
Отношение доли юных форм к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс): более 0,2
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_a5j7s2#table_a5j7s2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Обоснование
Рекомендуется определение кислотно-основного состояния и газового состава крови, уровня лактата, глюкозы, билирубина.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_au2avo#list_item_au2avo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антибактериальной терапии
Обоснование
Антибактериальная терапия- основной элемент терапии врожденной пневмонии. Назначается при наличии показаний по лабораторным данным, по подозрению на реализацию врожденного инфекционного процесса в как можно более ранние сроки категориям детей (ЭНМТ, ОНМТ, новорожденные, требующие инвазивной ИВЛ), с дыхательными нарушениями.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_3qgm3q#paragraph_3qgm3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинации ампициллин + гентамицин
Обоснование
При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_sjmorq#list_item_sjmorq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при нормализации маркеров воспаления и клинического анализа крови
Обоснование
При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема антибактериальной терапии продолжается 7 дней (минимальный курс при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови антибактериальная терапия отменяется.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_lbi5f3#list_item_lbi5f3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Введение сурфактанта рекомендуется недоношенным детям с дыхательными расстройствами независимо от массы тела при рождении. Сурфактант может быть использован у недоношенных новорожденных при РДС, осложненном врожденной пневмонией
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_rr29v2#list_item_rr29v2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Streptococcus_ группы _В_
Обоснование
Причиной врожденной пневмонии является внутриутробное или интранатальное инфицирование плода микроорганизмами различной этиологии трансплацентарным, восходящим или контактным путем. Возбудителями врожденной пневмонии являются:
Streptococcus группы В , Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Group B Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Кlebsiella pneumoniae, Pneumococcus
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_ql7ol5#list_item_ql7ol5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазивные процедуры во время беременности
Обоснование
Факторы риска со стороны матери и ребенка:
* наличие острой инфекции у матери или обострение хронической;
* колонизация родовых путей матери стрептококком группы B;
* преждевременные роды (менее 37 нед гестации);
* дородовое излитие околоплодных вод (безводный промежуток не менее 18 ч);
* повышение температуры тела у матери во время родов не менее 38 °С;
* бактериурия у матери во время данной беременности;
* хориоамнионит;
* нарушение кардиотокограммы плода;
* недоношенный ребенок, маловесный при рождении;
* инвазивные процедуры во время беременности;
* неадекватная АБТ;
* хирургическое лечение плода и новорожденного;
* несоблюдение мер инфекционного контроля в родильном и неонатальных отделениях.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_sa3hl1#list_item_sa3hl1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная пневмония P23.9
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
