Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Пульмонология - кейс 168

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А, 64 года, обратился к участковому терапевту.

Жалобы

На одышку в покое смешанного характера, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке. Кашель, преимущественно по утрам, с отхождением небольшого количества гнойной мокроты.

Анамнез заболевания

Кашель по утрам беспокоит около 20 лет, эпизодически гнойную мокроту стал замечать последние 5 лет. Её появление связывает с переносимыми 2-3 раза в год ОРВИ. За медицинской помощью не обращался. Одышка беспокоит около 3 лет, появилась постепенно без провоцирующего фактора. Нарастание одышки последние 3 месяца, после перенесенного ОРВИ.

Анамнез жизни

* Курит около 40 лет, по 20 сигарет в день * Профессия – водитель магистральных автобусов * У матери и отца – заболевания сердечно-сосудистой системы * Бытовую, пыльцевую, пищевую, эпидермальную, лекарственную сенсибилизацию отрицает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы с диффузным цианозом, «тёплый» цианоз пальцев рук. Отёков нет. Пульс – 86 в минуту, ритмичный, симметричный. АД = 135/70 мм рт. ст. Частота дыхания – 22 в минуту. Перкуторно коробочный тон над всей поверхностью легких. Аускультативно в легких дыхание жёсткое, распространенные сухие свистящие хрипы с двух сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты лабораторных методов обследования

Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)

РаО2 = 58 мм рт. ст. (норма ≥ 80 мм рт. ст.)

Парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РaCO2)

РaCO2 = 51 мм рт. ст. (норма < 45 мм рт. ст.)

Общий билирубин в венозной крови

Общий билирубин = 18 мкмоль/л (норма = 8-20 мкмоль/л)

Азот в выдыхаемом воздухе (доля от всех выдыхаемых газов)

Азот в выдыхаемом воздухе = 79,7% (норма = 79,7%)

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

ОФВ1 = 52% от должного, прирост ОФВ1 после пробы с фенотеролом = 5%, ЖЕЛ = 78%, индекс Тиффно = 0,6

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • парциальное напряжения углекислого газа в артериальной крови (РaCO2)
  • парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)

Обоснование

Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (paO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (paCO2) выше 45 мм рт. ст. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – С.691-704 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_p7km3d#paragraph_p7km3d[(1)]

Дыхательная недостаточность определяется при снижении парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 60 мм рт. ст. и/или при росте парциального напряжения углекислого газа (PaCO2) выше 45 мм рт. ст. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 – С.691-704 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437872/?anchor=paragraph_p7km3d#paragraph_p7km3d[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
  • рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_rgfvn6[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_21aijg[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза, лабораторных и инструментальных обследований, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких

Обоснование

Основные симптомы ХОБЛ – это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_j4r3r9[(1)] ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_9i9f36[(2)] Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_hlkon5[(3)]

Диагноз

Выявленную у данного больного дыхательную недостаточность следует рассматривать как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хроническую

Обоснование

Хроническая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев-лет. Одним из наиболее тяжелых осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних (терминальных) стадиях, является хроническая дыхательная недостаточность (ХДН). Главным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, т.е. снижение содержания кислорода в артериальной крови (РаО2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_dboeh5[(1)]

Лечение

Ургентная (неотложная) кислородотерапия данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показана

Обоснование

Показания к кислородотерапии a| Показания a| РаО2 (мм рт. ст.) a| SaO2 (%) a| Особые условия a| Абсолютные a| ≤ 55 a| ≤ 88 a| Нет a| Относительные (при наличии особых условий) a| 55-59 a| 89 a| Легочное сердце, отеки, полицитемия (Ht > 55%) a| Нет показаний (за исключением особых условий) a| ≥ 60 a| ≥ 90 a| Десатурация при нагрузке Десатурация во время сна Болезнь легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2 {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#prilg8[(1)]

Лечение

Длительная (неинвазивная) кислородотерапия данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не показана

Обоснование

Показания кислородотерапии a| Показания a| РаО2 (мм рт. ст.) a| SaO2 (%) a| Особые условия a| Абсолютные a| ≤ 55 a| ≤ 88 a| Нет a| Относительные (при наличии особых условий) a| 55-59 a| 89 a| Легочное сердце, отеки, полицитемия (Ht > 55%) a| Нет показаний (за исключением особых условий) a| ≥ 60 a| ≥ 90 a| Десатурация при нагрузке Десатурация во время сна Болезнь легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2 {nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#prilg8[(1)]

Лечение

Для обеспечения проходимости дыхательных путей и уменьшения симптомов дыхательной недостаточности наряду с М-холиноблокаторами следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • β-агонисты

Обоснование

Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры (β2-агонисты и антихолинергические препараты) для использования по потребности https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_0e9pij[(1)]

Лечение

В качестве бронходилататора длительного действия следует выбрать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тиотропия бромид

Обоснование

Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать следующие длительнодействующие антихолинергики : тиотропия бромид, аклидиния бромид, гликопиррония бромид, умеклидиния бромид https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_8ef4ed[(1)]

Лечение

Отказ от курения у данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • необходим и окажет положительное влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ и дыхательной недостаточности

Обоснование

Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_vlula1[(1)]

Лечение

Ежегодная вакцинация против гриппа данному пациенту

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рекомендуется

Обоснование

Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_gmn3tk[(1)]

Вариатив

Показанием к назначению ингаляционных глюкокортикостероидов в дополнение к длительнодействующим бронходилататорам у больных с ХОБЛ является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации

Обоснование

Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБД https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_9vl3n4[(1)]

Вариатив

Основным механизмом действия рофлумиласта является +_________________________________+ эффект

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противовоспалительный

Обоснование

Рофлумиласт подавляет связанную с ХОБЛ воспалительную реакцию посредством ингибирования фермента фосфодиэстеразы-4 и повышения внутриклеточного содержания циклического аденозинмонофосфата https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_4k0v79[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хроническая обструктивная болезнь легких

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.