Педиатрия (ПП) - кейс 343

Ответ из банка материалов:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

Обоснование из источника

Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_01ded[(1)]

Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Обоснование из источника

Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Обоснование из источника

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию. * Постоянное покашливание и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_84ac8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

Обоснование из источника

Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_vi8jt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• диетическую коррекция пищевого поведения
• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

Обоснование из источника

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_dvcc2[(1)]

Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_as97a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• медикаментозной терапии

Обоснование из источника

Медикаментозное лечение + При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств: * Ингибиторы протонной помпы (ИПП); * Прокинетики и корректоры моторики; * Антациды и антациды в комбинациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2bdrt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• подъем головного конца кровати на время сна

Обоснование из источника

Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_q51bp[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ингибиторы протонной помпы

Обоснование из источника

Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_d1mm6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• хирургической коррекции

Обоснование из источника

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_5ppqh[(1)]

Ответ из банка материалов:

• в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

Обоснование из источника

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_t7jp6[(1)]

Ответ из банка материалов:

• антациды

Обоснование из источника

Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование из источника

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. + Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_5dtv6[(1)]