Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной С. 61 год, направлен в противотуберкулезный диспансер из терапевтического отделения ЦГБ.
Жалобы
На кашель с мокротой, слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38°С.
Анамнез заболевания
1,5 месяца назад изменения в легких выявлены при обращении к терапевту с жалобами на слабость, кашель с мокротой, повышение температуры в течение недели до 37° – 38°С. Выполнена рентгенограмма, был поставлен диагноз «Внебольничная пневмония»
Больной получал лечение в терапевтическом отделении ЦГБ. Улучшения не было, состояние больного ухудшалось.
При рентгенологическом контроле - прогрессирование заболевания.
Направлен на консультацию к фтизиатру.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом.
Контакт с больными туберкулезом отрицает.
Проживает в городе, в квартире.
Пенсионер, не работает.
Женат.
Курит.
Употребляет спиртное.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые. Рост 167 см. Вес 59 кг. Кожные покровы бледные с землистым оттенком.
Грудная клетка астенической конституции, при перкуссии над лёгкими тимпанит, при аускультации справа выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин.
Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Пульс 78 в 1 мин., АД 130/80 мм рт. ст.
Живот мягкий безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены Стул, диурез в норме.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ {plus} {plus},
молекулярно-генетическим методом (ПЦР) выявлена ДНК МБТ - определена устойчивость ДНК МБТ к рифампицину и изониазиду.
Посев мокроты на жидкие и плотные питательные среды – в работе
Результаты лабораторных методов обследования
Трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
КУМ обнаружены (2 {plus})
Общеклинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
100,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
45,2
Эритроциты, 10^12^\л
4,00 - 5,70
3,7
Тромбоциты, 10^9^\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
120,1
Ср.содержание гемоглобина,
28,0 - 35,0
22,47
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
212
Лейкоциты, 10^9^\л
4,00 - 9,00
18,6
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
16,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
8,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
89,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
54,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
2,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ , мм\ч
2 - 20
39
Общий анализ мокроты
Общий анализ мокроты. Слизистая густая, лейкоциты 20-40 в поле зрения, эпителиальные клетки 4-6 в поле зрения, эластические волокна.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обзорная рентгенограмма.
На рентгенограмме инфильтративные изменения всей верхней доли правого легкого с участками просветления неправильной формы с нечеткими контурами. Подчеркнута междолевая плевра.
Результаты обследования
Исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР)
определена устойчивость ДНК МБТ к рифампицину и изониазиду
Посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
посев дал рост МБТ (1+) ЛУ к HR
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общеклинический анализ крови
трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУБ
Обоснование
Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_oa91vq#paragraph_oa91vq[(1)]
При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез,включающее следующие клинические исследования: исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии троекратно.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_25mk52#list_item_25mk52[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Казеозная пневмония верхней доли правого лёгкого, фаза распада и обсеменения. МБТ (+) ЛУ к HR
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* имеются признаки интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты, утомляемость, потливость, слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела до 38°С.);
* выявление в анализе мокроты методом микроскопии КУМ (2+),
* исследование мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР) - определена устойчивость ДНК МБТ к рифампицину и изониазиду;
* посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды - посев дал рост МБТ (1+) ЛУ к HR;
* данных рентгенограммы органов грудной клетки- на рентгенограмме инфильтративные изменения всей верхней доли правого легкого с участками просветления неправильной формы с нечеткими контурами. Подчеркнута междолевая плевра.
Казеозная пневмония (развитие специфического процесса с преобладанием казеозно-некротического воспаления, локализующегося в пределах доли и более, для которого характерны тяжелое состояние пациента, выраженная интоксикация, обильное бактериовыделение).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_cop5d5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду и рифампицину или, как минимум, к рифампицину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_2qovhb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МЛУ
Обоснование
При устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) (режим МЛУ ТБ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_mbubp7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб. Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
В интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей пять-шесть противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя, из которых четыре наиболее эффективны
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_6arq31[(1)]
Больному назначается один из лекарственных препаратов группы фторхинолонов, бедаквилин, линезолид, циклосерин или теризидон, а также один дополнительный препарат с оказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_dbo7uk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 18 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива: интенсивная фаза – не менее 6 месяцев;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_isqp5q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови и мочи, определение АЛТ, АСТ, билирубина не реже 1 раза в месяц
Обоснование
Обязательным компонентом контрольного обследования являются клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц, определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_e7rii1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Больные активной формой туберкулеза, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза наблюдаются в I группе ДН.
Приказ МЗ РФ № 127-н от 13 марта 2019 г. Приложение № 3 « Об утверждении диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/[Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz127/index.html#table_6iqrf7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бедаквилина, левофлоксацина/моксифлоксацина
Обоснование
При назначении бедаквилина в составе режима химиотерапии: лучше применять с левофлоксацином (доказанная безопасность их совместного применения) для повышения эффективности лечения и предотвращения развития устойчивости, при применении с #моксифлоксацином необходим тщательный мониторинг кардиотоксичности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_vu9d7c[(1)]
Моксифлоксацин наиболее часто приводят к удлинению интервала QT, чем левофлоксацин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_m30fj1[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
QT
Обоснование
Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов, в том числе регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (с расчетом интервала QT) ежемесячно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_873nq2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Казеозная пневмония верхней доли правого лёгкого, фаза распада и обсеменения. МБТ (+) ЛУ к HR
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
