Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 15

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 23 лет обратилась к врачу-гинекологу ФГБУ НЦАГиП им.Кулакова Минздрава РФ.

Жалобы

На обильные кровянистые выделения из половых путей, которые продолжаются на протяжении последнего месяца, головокружение, выраженную слабость, ухудшение общего состояния. Введение 5 доз препарата Вилате с целью уменьшения кровотечения не дало эффекта.

Анамнез заболевания

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный, 28-30 дней, длительность менструации 5-6 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Вне брака. От беременности предохраняется барьерным методом. Б-0. В возрасте 13 лет во время аппендэктомии интраоперационно возникли проблемы с остановкой кровотечения. Во время послеоперационного периода очередная менструация впервые перешла в маточное кровотечение, продолжающееся в течение месяца. Проведенный гормональный гемостаз Регулоном дал положительный эффект. В связи с продолжающимися эпизодами маточных кровотечений обследована у гематолога, выставлен диагноз болезнь Виллебранда (со слов пациентки фактор Виллебранда 33%). В настоящее время по рекомендации гематолога получает лечение препаратом Вилате (фактор Виллебранда). При возникновении кровотечений больной рекомендовано увеличение дозы Вилате. В стационаре с помощью гемостатической терапии (Транексамовая кислота в/в капельно, Вилате) кровотечение остановлено.

Анамнез жизни

* корь, грипп, ОРЗ, лапаротомия, аппендэктомия в возрасте 13 лет; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имела; * аллергических реакций не было; * наследственность - у мамы частые эпизоды носовых кровотечений, иногда требующие обращения к врачу с целью остановки кровотечения

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Движения за шейку матки безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: бели.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Ед.изм	Норма
Лейкоциты / WBC	9.1	10^9^/L	(3,8 - 9,7)
Эритроциты / RBC	4.18	10^12^/L	(3,8 - 4,7)
Гемоглобин / HGB	110	г/л	(117 – 145)
Гематокрит / HCT	0.322	L/L	(0,34 - 0,45)
Средний объём эритроцита / MCV	84.7	fL	(78 – 100)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.5	g/dL	31 - 37
Тромбоциты / PLT	269	10^9^/L	(150 – 400)
Тромбокрит / PCT	0.26	%	0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	74.1	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	18.7	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	6.9	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.2	%	0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	10^9^/L	0 - 0,1

Определение АГ фактора Виллебранда

50% (норма 50-160%) коррекции дозы не требуется

Гемостазиологическое исследование

Показатель	Значение	Ед.измерения	Реф. значения
Фибриноген по Клауссу	2.60	г/л	1,7 - 3,7
Протромбиновое время	12.4	Сек	11 - 16
Протромбин по Квику	87	%	77 - 125
МНО	1.09		0,8 - 1,2
АЧТВ	40.1	Сек	20 - 38
Тромбиновое время	23.4	Сек	15,8 - 25
D-Dimer	118	нг/мл	<450
АЧТВ (коррекция донорской плазмой)	33.9
ИТП	4		6-12

Определение липидного профиля

Холестерол - Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) 1.19 ммоль/л (норма 1.03 - 1.55) Холестерол - Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) 4.97 ммоль/л (норма 0.00 - 3.30) Холестерол общий 6.41 ммоль/л (норма 2.90 - 5.20) Триглицериды 1.69 ммоль/л (норма 0.00 - 2.25) Холестерол - Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) 0.77 ммоль/л (норма 0.13 - 1.63)

Результаты инструментального метода обследования

Эхографическое исследование

День м/цикла: 7 Тело матки в anteflexio. Размеры матки: длина 4,5 см., толщина 5.3 см., ширина 4.2 см. Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена. Эндометрий 0,3 см. Структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. Шейка матки 3.8 см. По ходу цервикального канала визуализируются единичные мелкие кисты эндоцервикса диаметром до 0,8 см. Правый яичник подпаян к ребру матки. 2,7 см. х 2,2 см. х 2,4 см. Объем яичника 5,9 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,6 см. Левый яичник 2,8 см. х 2,5 см. х 2,3 см. Объем яичника 8,1 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,7 см.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования и коррекции дозы Вилате являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение АГ фактора Виллебрандагемостазиологическое исследованиеопределение уровней ФСГ и ЛГопределение липидного профиляоценка клеточного звена иммунитетаклинический анализ крови

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

определение АГ фактора Виллебранда
гемостазиологическое исследование
клинический анализ крови

Обоснование из источника

При подозрении на нарушение гемостаза - консультация гематолога и специальное обследование (при болезни Виллебранда – определение антигена (АГ) фактора Виллебранда, фактора VIII, кофактора ристоцетина). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_12tuh3#paragraph_12tuh3[(1)] Рекомендуется всем пациентам проведение второго этапа диагностики - специфических коагулологических лабораторных тестов: vWF:Rco/vWF:Ag, FVIII:C, исследование агрегации тромбоцитов с основными индукторами – ристоцетином, коллагеном, аденозинфосфатом (АДФ), тромбином, адреналином, RIPA в двух концентрациях, vWF:СВ, мультимерный анализ с целью верификации диагноза БВ. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 2.3 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_v7faa3[(1)]

Рекомендуется всем пациентам для диагностики БВ первым этапом диагностики назначение коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), концентрацию фибриногена (по Клауссу), для верификации диагноза. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 2.3 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_7gsgpc[(1)]

Лабораторная диагностика АМК включает обследование на наличие анемии (клинический анализ крови, включая тромбоциты). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_12tuh3#paragraph_12tuh3[(1)] Рекомендуется всем пациентам для диагностики БВ первым этапом диагностики назначение общего анализа крови и подсчет количества тромбоцитов по Фонио для верификации диагноза. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 2.3 Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_rskuhn[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

эхографическое исследованиебиопсия шейки маткибиопсия эндометрияофисная гистероскопия

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

эхографическое исследование

Обоснование из источника

УЗИ органов малого таза рассматривается как диагностическая процедура первой линии для оценки состояния эндо- и миометрия Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_7fo60t#paragraph_7fo60t[(1)] Рекомендуется пациентам для уточнения диагноза БВ и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с возможным наличием геморрагического синдрома: ультразвуковое исследование матки и придатков. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 2.4 Инструментальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_kvtji2[(1)]

Диагноз

У данной пациентки основным предполагаемым диагнозом является: Аномальные маточные кровотечения и

Отметьте все подходящие варианты.

Ее ятрогенная формаЭндометриальная дисфункцияОвуляторная дисфункцияБолезнь Виллебранда

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Болезнь Виллебранда

Обоснование из источника

Критериями установления диагноза болезни Виллебранда (БВ) являются следующие показатели: Анамнез заболевания, который должен включать 2 геморрагических эпизода, требующих терапии или 3 геморрагических эпизода одной и той же локализации. Отягощенная наследственность - повышенная кровоточивость у родственников 1 степени родства. Лабораторные данные Диагноз устанавливается при наличии двух из трех критериев. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации "Болезнь Виллебранда у взрослых" (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 2. Диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#paragraph_gqojdo[(1)] Диагноз следует предположить у пациентов, имеющих в анамнезе рецидивирующие носовые кровотечения, кровотечения после удаления зубов или оперативных вмешательств, у женщин, имеющих отягощенный акушерский анамнез (послеродовые кровотечения, апоплесию яичников, рецидивирующие меноррагии). У больных с болезнью Виллебранда выявляется дефицит Фактора Виллебранда VIII. АМК- кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80мл) и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_7o8mo2#list_item_7o8mo2[(1)]

Диагноз

Основной целью лечения данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

коррекция липидного обменадолгосрочная профилактика кровотеченийнормализация тромбодинамики кровинормализация уровня гемоглобина

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

долгосрочная профилактика кровотечений

Обоснование из источника

При аномальных маточных кровотечениях, связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное лечения, позволяющее сохранить репродуктивную функцию. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_d22knn#paragraph_d22knn[(1)] Критерием начала лечения при наличии верифицированного диагноза БВ являются следующие показатели: рецидивирующие кровотечения любой степени тяжести, снижающие качество жизни. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации "Болезнь Виллебранда у взрослых" (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 3. лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_rsc915[(1)] Профилактическое лечение рекомендуется пациентам с тяжелыми формами БВ (в основном типа 3) с рецидивирующими кровотечениями из слизистых оболочек или с кровоизлияниями в суставы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_hof2qh[(2)] Пациентам с БВ регулярное профилактическое лечение назначают реже, чем пациентам с гемофилией. Однако при рецидивирующих кровоизлияниях в суставы, желудочно-кишечных и маточных кровотечениях профилактический режим может стать оптимальным методом лечения пациентов с БВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#paragraph_fl8tl1[(3)] В данном случае симптомы заболевания, повторяющиеся эпизоды кровотечений существенно влияют на качество жизни пациентки.

Лечение

С учетом клинико-анамнестических данных пациентки в качестве долгосрочного лечения аномальных маточных кровотечений, обусловленных коагулопатией, в данном случае предпочтительнее будет назначить

Отметьте все подходящие варианты.

агонист гонадотропин- рилизинг гормонаселективный модулятор прогестероновых рецепторовЛНГ-содержащую внутриматочную системунестероидные противовоспалительные средства

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

ЛНГ-содержащую внутриматочную систему

Обоснование из источника

Для контроля умеренно выраженных меноррагий может оказаться достаточным применение содержащих эстроген и прогестерон оральных контрацептивов, влагалищных колец или внутриматочных спиралей, высвобождающих эти гормоны. Гормоны можно назначать длительно для уменьшения выраженности менструальных выделений. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 3.3 Иное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_3m4567[(1)]

Лечение

Обязательным дополнительным мероприятием для данной пациентки перед установкой ЛНГ-содержащей ВМС будет

Отметьте все подходящие варианты.

аспирация эндометриябиопсия шейки маткиМРТ малого тазаобследование на ИППП

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

обследование на ИППП

Обоснование из источника

Обследование женщин до введения внутриматочных контрацептивов включает микроскопическое и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и шейки матки, цитологический скрининг, обследование на ИППП. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.. Глава 30.2, Внутриматочная контрацепция. стр.827 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_p16d2r#paragraph_p16d2r[(1)]

Лечение

Дополнительным методом обследования после установки ЛНГ-содержащей ВМС для уточнения ее расположения, которое можно рекомендовать данной пациентке, является

Отметьте все подходящие варианты.

бимануальное исследованиекольпоскопическое исследованиеМРТ органов малого тазаУЗИ органов малого таза

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

УЗИ органов малого таза

Обоснование из источника

В целях уточнения расположения ВМК в полости матки может быть проведено УЗИ. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.. Глава 30.2, Внутриматочная контрацепция. стр.827 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_la0tsr#list_item_la0tsr[(1)]

Лечение

Данную пациентку необходимо пригласить на первый осмотр через _____ дней (дня) после введения ЛНГ-содержащей внутриматочной системы

Отметьте все подходящие варианты.

14-1622-247-1018-20

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

7-10

Обоснование из источника

Первый контрольный осмотр после введения ВМС врач проводит через 7-10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что АМК установлен правильно. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.. Глава 30.2, Внутриматочная контрацепция. стр.827 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_2dc8d5#list_item_2dc8d5[(1)]

Лечение

Во время плановой консультации пациентка задала вопрос о возможности досрочного удаления ЛНГ-содержащей внутриматочной системы. Вам следует объяснить, что досрочное удаление ЛНГ-содержащей внутриматочной системы будет оправдано в случае

Отметьте все подходящие варианты.

появления хронического цефалгического синдромазаинтересованности в наступлении беременностипоявления функциональных кист яичниковпродолжающихся мажущих кровянистых выделений

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

заинтересованности в наступлении беременности

Обоснование из источника

При планировании беременности терапия может быть продолжена прогестагенами в циклическом режиме. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.. Глава 30.2, Внутриматочная контрацепция. стр.827 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_aecn85#paragraph_aecn85[(1)]

Лечение

В случае наступления беременности у данной пациентки после удаления в срок ЛНГ-ВМС ей следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

пролонгирование беременностикюретаж маткимедикаментозное ее прерываниевакуум-эскохлеацию

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

пролонгирование беременности

Обоснование из источника

Фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается сразу же. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9. Раздел 4, глава 9, стр.195.. Глава 30.2, Внутриматочная контрацепция. стр.827 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_aecn85#paragraph_aecn85[(1)] Лечение ЛНГ-ВМС не является противопоказанием к последующей беременности. БВ также не является противопоказанием к беременности пациенток. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации "Болезнь Виллебранда у взрослых" (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#list_item_f3qokk[(1)]

Вариатив

На этапе диспансерного наблюдения за пациенткой для мониторинга состояния после родов следует приглашать ее на гинекологический осмотр не реже 1 раз в +_____+ мес.

Отметьте все подходящие варианты.

6121018

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

Рекомендуется наблюдение и лечение пациентов с БВ проводить группой специалистов различного профиля, включающей гематолога, педиатра, акушера-гинеколога, ортопеда, стоматолога, физиотерапевта, врача ЛФК, психолога, имеющих опыт работы с пациентами с нарушениями гемостаза. Осмотр пациентов гематологом, гинекологом (у женщин), стоматологом, ортопедом должен проводиться не менее 2-х раз в год; остальными специалистами - по необходимости. Целесообразно проведение диспансеризации пациентов 1 раз в год в специализированном центре гемофилии, если центр располагает достаточной клинико-лабораторной базой. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Свирин П.В., Мамаев А.Н. Клинические рекомендации "Болезнь Виллебранда у взрослых" (утв. Минздравом России). 2018 г. раздел 5. Профилактика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/[Клинические рекомендации «Болезнь Виллебранда у взрослых» (утв. Минздравом России). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_827/#paragraph_1v4840[(1)]

Вариатив

Максимальная продолжительность использования ЛНГ-содержащей внутриматочной системы для лечения аномальных маточных кровотечениях у данной пациентки составляет _____ года (лет)

Отметьте все подходящие варианты.

3645

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

ВМС Миренавводится в полость матки и сохраняет эффективность в течение 5 лет. https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_7759.htm[Инструкция ЛНГ-ВМС Мирена.]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Аномальные маточные кровотечения и Болезнь Виллебранда

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Диагноз

Аномальные маточные кровотечения и Болезнь Виллебранда