+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 91

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

У пациентки 24 лет через 42 часа после операции кесарева сечения развилась сильная головная боль.

Жалобы

На сильную давящую головную боль, усиливающуюся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.

Анамнез заболевания

Пациентка поступила в акушерский стационар с предвестниками родов на 40 неделе гестации. В течение первых 4х часов нормальная родовая деятельность. В 1й период родов установлен диагноз «клинически узкий таз», принято решение выполнить экстренное кесарево сечение. Пациентка доставлена в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. ЧД 16/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO299%. ЧСС 91/мин, АД 126/71 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. На кардиомониторе синусовый ритм. Выполнена эпидуральная анестезия. Оперативное вмешательство без особенностей. Кровопотеря 550 мл. Пациентка переведена в ОРИТ. При поступлении в ОРИТ сознание ясное, состояние стабильное. ЧД 14/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO299%. ЧСС 83/мин, АД 118/63 мм рт.ст. Восстановление чувствительности в течение 2-х часов. На следующие сутки переведена в послеродовое отделение. К концу 2-х суток развивается сильная двусторонняя головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: 2007г. – аппендэктомия. * Наследственность: отец – ИБС, ИМ, АГ 2 риск 3, мать – бронхиальная астма. * Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает. * Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.

Объективный статус

Состояние пациентки средней тяжести, стабильное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Ориентирована всесторонне верно. Зрачки S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Нистагм отсутствует. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. По цифровой рейтинговой шкале тяжесть головной боли пациентка оценивает на 4-5 баллов. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Температура тела 36,8°С. ЧД 15/мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. SpО2 99%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 123/76 мм рт.ст., ЧСС 67 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Послеоперационный шов без признаков воспаления. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Физиологические отправления в норме.

Вопросы по задаче

План обследования

В пользу постпункционной головной боли у данной пациентки говорит развитие головной боли

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • в течение 5 дней после люмбальной пункции

Обоснование

Для диагностики ППГБ рекомендуется использовать критерии Международного общества головной боли: 1) любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3; 2) предшествовала пункция твердой мозговой оболочки; 3) головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции; 4) головная боль не может быть объяснена другими диагнозами Международной классификации головных болей. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 2. Диагностика, стр. 10

Диагноз

Постпункционная головная боль в данной клинической ситуации по степени тяжести является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • умеренной

Обоснование

Сильная двусторонняя головная боль (4-5 баллов), усиливающаяся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи, что соответствует средней степени тяжести. По степени тяжести: - легкая (1-3 ЦРШ); - умеренная (4-6 ЦРШ) и/или наличие сопутствующей симптоматики (слуховых, вестибулярных, зрительных расстройств); - тяжёлая (7-10 ЦРШ) и/или развитие парезов, параличей черепно-мозговых нервов, других видов неврологического дефицита МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.5 Классификация, стр. 9

Лечение

Препаратом первой линии для терапии постпункционной головной боли средней тяжести у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кофеин

Обоснование

Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной постпункционной головной боли. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 13

Лечение

Для терапии постпункционной головной боли рекомендуется применять кофеин перорально в дозировке _____ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 300

Обоснование

Перорально назначают в дозировке 300 мг. В международных руководствах по терапии постпункционной головной боли рекомендовано внутривенное введение 500 мг кофеина бензоата натрия (250 мг кофеина) - в Российской Федерации внутривенная форма кофеина не зарегистрирована. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 13

Лечение

Препаратом второго выбора для терапии постпункционной головной боли является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • аминофиллин

Обоснование

Аминофиллин является препаратом второго выбора, его назначают в дозировке 250 мг - разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят в течение 30 минут внутривенно 1 раз в день. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14

Лечение

Для терапии постпункционной головной боли рекомендуется применять аминофиллин внутривенно в дозировке _____ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 250

Обоснование

Аминофиллин является препаратом второго выбора, его назначают в дозировке 250 мг - разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят в течение 30 минут внутривенно 1 раз в день. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14

Лечение

Также у данной пациентки, с учетом степени тяжести головной боли, для лечения постпункционной головной боли можно применить габапентин перорально в дозировке +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 300

Обоснование

Габапентин применяют при умеренной и тяжелой головной боли перорально по 300 мг 3 раза в сутки. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14

Вариатив

Головная боль ликворного свища развивается не раньше _____ суток

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Головная боль может появиться в течение 5 суток после пункции субарахноидального пространства. Боль, развивающаяся в более поздние сроки, считается головной болью ликворного свища. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.6 Клиническая картина, стр. 9

Вариатив

Согласно действующей теории возникновения постпункционной головной боли, механизмом является расширение церебральных и менингеальных сосудов вследствие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ликворной гипотензии и аденозин-опосредованной вазодилатации

Обоснование

Согласно действующих теорий возникновения ППГБ, механизмы появления боли объясняют двумя путями: - первый - расширение церебральных и менингеальных сосудов вследствие ликворной гипотензии и аденозин-опосредованной вазодилатации; - второй — проседание головного мозга с натяжением чувствительных к боли внутричерепных структур увеличивающихся в вертикальном положении (твердой мозговой оболочки, черепных нервов, вен и венозных синусов). МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.2 Этиология и патогенез, стр. 7-8

Вариатив

У данной пациентки имеет место постпункционная головная боль умеренной степени, вследствие чего ей рекомендована консультация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • невролога

Обоснование

При выявлении умеренных и тяжелых ППГБ рекомендована консультация врача- невролога. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 2.2. Физикальное обследование, стр. 11

Вариатив

Для профилактики постпункционной головной боли рекомендуется использовать введение морфина

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эпидурально

Обоснование

Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать эпидуральное введение морфина. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 5.1 Лекарственная профилактика ППГБ, стр. 17

Вариатив

Для профилактики постпункционной головной боли назначение постельного режима

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не рекомендовано

Обоснование

Рутинное назначение постельного режима после пункции субарахноидального пространства не приводит к снижению частоты развития постпункционной головной боли. МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 5.3 Профилактика ППГБ после манипуляции, стр. 19

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.