Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 54 суток с диагнозом: Врожденная пневмония; бронхолегочная дисплазия, средней тяжести; желудочное кровотечение; дискинезия ЖКТ; гипербилирубинемия недоношенных; неонатальный холестаз; анемия недоношенных; экстремально низкая масса тела при рождении; недоношенность 29 недель; маловесный для гестационного возраста.
Анамнез заболевания
Недоношенная девочка родилась у матери 42 лет на 29 неделе гестации. При рождении: масса тела 710 г, рост 35 см, окружность головы 25 см. Оценка по шкале Апгар 6/7. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: продленный вдох, СРАР через лицевую маску. Из родильного зала переведен в ОРИТН. Энтеральное питание начато с 6 часов жизни специализированной смесью для недоношенных детей, в дальнейшем с переходом на грудное молоко. С 3 суток жизни отмечались вздутие живота и срыгивания, ограничивающие возможность наращивания энтерального питания. На 6 сутки - эпизод кровотечения из желудка. Суточный объем энтерального питания (грудное молоко) 170 мл/кг достигнут на 25 сутки. В биохимических анализах крови обращала внимание персистирующая гипофосфатемия, эпизоды гиперкальциемии и гипокальциемии, повышение уровня щелочной фосфатазы.
Соматический анамнез матери
Без особенностей
Гинекологический и акушерский анамнез матери
1 беременность – роды в срок, 2 беременность – роды в срок, 3 беременность - настоящая. +
Течение данной беременности: 1 триместр - токсикоз, 2 триместр - в 16 недель угрожающий выкидыш, фетоплацентарная +
недостаточность, задержка развития плода, стационарное лечение, 3 триместр – фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода. +
Роды: 3-е, путем кесарева сечения на сроке 29 недель, в связи с критическим кровотоком в пупочной артерии.
Объективный статус
Возраст 65 сутки жизни. Масса тела 1900 г. Находится в кроватке с подогревом. Ребенок при осмотре очень беспокойный, болезненная реакция на прикосновения и смену положения тела. Левую ножку щадит, болезненность при пальпации и отечность левого бедра. Вскармливается грудным молоком. Частично сосет из соски, докармливается через зонд, питание усваивает. Кожные покровы бледно-розовые. Отмечается втяжение межреберий на вдохе, краниотабес, выраженные лобные бугры. Аускультативно дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот доступен пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез - в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед. изм.
Референсные значения
Лейкоциты / WBC
10.15
10^9^/L
5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC
3.01
10^12^/L
3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB
100
g/L
103 - 140
Тромбоциты / PLT
423
10^9^/L
244 - 529
Палочкоядерные %
1
%
1 - 6
Сегментоядерные%
21
%
14 - 42
Эозинофилы %
4
%
0,5 - 5
Лимфоциты %
60
%
41 - 84
Моноциты %
14
%
4 - 13
Базофилы %
0
%
0 - 1
Определение уровня С-реактивного белка в крови
Уровень С-реактивного белка в крови - 2,01 мг/л (норма 0-5 мг/л)
Биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы
Показатель
Результат
Норма
ЩФ
756,8
50-360 Ед/л
Ca
1,90
2,25-2,75 ммоль/л
P
1,50
1,6-2,3 ммоль/л
Определение концентрации мочевины
Мочевина - 1,1 ммоль/л (норма 2,5-4,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография бедренных костей
UjQuyq7DKwg.jpg
*Заключение*: истончение кортекса, расширение метафизов, неровность контуров метафизов, перелом левой бедренной кости.
Результаты обследования
Исследование уровня витамина D в крови
15,0 нг/мл (норма 30-100)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы
определение уровня С-реактивного белка в крови
клинический анализ крови
Обоснование
С целью диагностики остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
С целью исключения инфекционно-воспалительного заболевания: остеомиелита бедра.
Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Глава 4. Биохимические исследования. Стр. 175-267.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424674/?anchor=paragraph_djjli1#paragraph_djjli1[(1)]
С целью исключения инфекционно-воспалительного заболевания: остеомиелита бедра.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ящука, Ю.Я. Венгерова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Глава 6. Лабораторные методы. Стр.40-69.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_q3p58i#paragraph_q3p58i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография бедренных костей
Обоснование
С целью диагностики изменений структуры, целостности и формы костей.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 4. Клинические проявления низкого статуса витамина D, стр.20-22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_m253h#paragraph_m253h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование уровня витамина D в крови
Обоснование
Показанием для исследования уровня 25(ОН)D служит метаболическая болезнь костей.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_n03g3#paragraph_n03g3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Метаболическая болезнь костей недоношенных
Обоснование
У ребенка с факторами риска метаболической болезни костей недоношенных (глубокая недоношенность, очень низкая масса тела при рождении, длительное парентеральное питание) имеются: снижение уровня фосфора и повышение щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, рентгенологические признаки остеопении недоношенных, отсутствие маркеров инфекционного заболевания (остеомиелита бедра), что является диагностическими признаками остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
грудное молоко с обогатителем
Обоснование
Обогащение грудного молока показано всем недоношенным детям с массой при рождении менее 1500 г до выписки из стационара.
Клинические рекомендации «Энтеральное вскармливание недоношенных детей», 2015. 6. Субстрат энтерального питания. с.13-14.
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_enteral_preterm_2015.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
800-5000
Обоснование
Суточная доза витамина D 800-5000 ЕД рекомендуется с учетом низкого уровня витамина D в крови и холестаза
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_n03g3#paragraph_n03g3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в фосфоре и кальции
Обоснование
Дефицит кальция и фосфора – основная причина остеопении недоношенных.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальция и фосфора в моче
Обоснование
При остеопении недоношенных изменяется уровень кальция и фосфора в моче. Неадекватные дозы кальция могут вызвать гиперкальциурию.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
втяжение межреберий
Обоснование
Втяжение межреберий часто обусловлено именно остеопенией.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
питание грудным молоком без обогатителя
Обоснование
Наибольшее количество случаев остеопении описано у детей с ЭНМТ, находящихся на грудном вскармливании без обогатителей.
Н.П. Шабалов. Неонатология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1 Том. Глава 8. Недоношенные дети. Стр.419-421.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
грудное молоко с фортификатором
Обоснование
Обогащение грудного молока показано всем недоношенным детям с массой при рождении менее 1500 г до выписки из стационара.
Клинические рекомендации «Энтеральное вскармливание недоношенных детей», 2015. 6. Субстрат энтерального питания. с.13-14.
http://neonatology.pro/wp-content/uploads/2015/09/klinrec_enteral_preterm_2015.pdf
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня витамина D в крови
Обоснование
Рутинное назначение витамина D при остеопении недоношенных в дозе более 1000 ЕД/сут не рекомендовано. При остеопении недоношенных необходимо определение уровня 25(ОН)D в крови.
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», Москва: ПедиатрЪ, 7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей, стр.80.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=paragraph_93e00#paragraph_93e00[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Метаболическая болезнь костей недоношенных
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
