Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 70 лет обратилась к онкологу по поводу увеличивающегося в размерах пигментного образования на коже правого плеча.
Жалобы
На увеличивающееся в размерах пигментное образование на коже правого плеча.
Анамнез заболевания
Родинка на правом плече существовала с детства. В течении года родственники стали замечать изменение её пигментации и увеличение в размерах. Пациентка обратилась к районному онкологу, выполнена эпилюминисцентная дерматоскопия: на коже правого плеча образование неправильной формы, с фестончатыми краями, гипер-пигментированное, плоское, с несколько приподнятыми краями и с шелушением на поверхности.
Размеры образования 1,7*1,1*0,05 см. При дерматоскопии по периферии атипичный, ассиметричный, звездчатый пигментный рисунок, в центре бело-синие структуры. На поверхности десквамация рогового слоя. Признаки изъязвления отсутствуют.
Анамнез жизни
Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Профессиональные вредности отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Контакты с инфекционными и лихорадящими больными отрицает, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис в анамнезе отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 181 см. Температура тела 36,7°С.
* Сознание ясное, положение больной активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая. Кожные покровы телесного цвета. Влажность умеренная. Подкожно-жировой слой выражен умеренно. В правой подмышечной области пальпируется лимфатический узел до 2,5-3 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный, умеренно болезненный при пальпации. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Отеков нет.
* Сознание ясное. Ориентирована во времени, месте, собственной личности. Речь чистая, правильная. Мышление и память не нарушены.
* Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка симметричная, обе половины ее одинаково участвуют в дыхании. При перкуссии над всей поверхностью легких - легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 115/73 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Поясничная область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
* Status localis: на коже правого плеча образование неправильной формы до 1,7х1,0 см в диаметре, гиперпигментированное, плоское. Признаки изъязвления отсутствуют.
Результаты обследования
Биопсия образования правого плеча, с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала
Пациентке выполнена биопсия пигментного образования кожи правого плеча.
*Гистологическое заключение:* на фоне малопигментного дермального невуса неизъязвленная распространяющаяся пигментная нево-эпителиоклеточная меланома, толщина опухоли по Breslow 1,5 мм, уровень инвазии по Clark III.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ контролем с цитологическим исследованием полученного материала
Пациентке была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия увеличенного лимфатического узла под УЗИ контролем.
*Цитологическое заключение:* обнаружены клетки меленомы.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
По данным КТ органов грудной клетки данных за вторичное поражение не получено.
Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза
По данным КТ органов брюшной полости и малого таза данных за вторичное поражение не получено.
ПЭТ-КТ с ФДГ в режиме «все тело»
По данным ПЭТ-КТ исследования в режиме «все тело» определяется повышенное накопление ФДГ в области верхней трети правого плеча и в правой подмышечной области.
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
МР картина единичных очаговых изменений вещества головного мозга дисциркуляторного характера. Умеренное расширение субарахноидаль-ного конвекситального пространства. Невыраженные картикальные атрофические изменения больших гемисфер мозга. Формирующиееся «пустое» турецкое седло. Ринусинусопатия, кисты правой верхнечелюстной пазухи.
