Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 56 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На снижение зрения правым глазом в течение последней недели, а также плавающие помутнения перед правым глазом, нарастающие по интенсивности.
Анамнез заболевания
Плавающие помутнения перед правым глазом появились 1,5 месяца назад, увеличивались со временем. До этого жалоб на глаза не было.
Анамнез жизни
* 2 месяца назад переболела простудным заболеванием
* хронические заболевания отрицает
* аллергических реакций не было
* системные заболевания отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
VIS ОД 0,4 не корригируется +
VIS OS 1,0 +
ВГД OD 15,4 мм рт. ст. +
ВГД OS 16,5 мм рт. ст.
OD: Спокойный. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная, хрусталик прозрачный. В стекловидном теле диффузная взвесь (степень выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле 1+), в нижних отделах помутнения в виде пленок.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие. В макулярной зоне кистовидный отек. На периферии крайней сетчатки в нижнем и нижне-наружном сегментах отложения белесоватого экссудата над зубчатой линией.
OS: Спокойный. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона, периферия сетчатки без изменений.
Результаты инструментальных методов обследования
В-сканирование глазного яблока
OD: При В-сканировании выявляются диффузные помутнения в стекловидном теле. В нижних отделах стекловидного тела определяются преретинальные помутнения повышенной акустической плотности. +
OS: При В-сканировании выявляются единичные помутнения в стекловидном теле. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное), либо с единичными помутнениями (дистрофического характера, учитывая возраст -56 лет).
Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография
*Заключение:* в правом глазу визуализируются увеличение толщины сетчатки, отслойка нейроэпителия и аккумуляция интраретинальной жидкости в виде кист различного размера. Макулярный профиль деформирован вследствие кистовидного отека. +
В левом глазу макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены. +
Норма: макулярный профиль и толщина сетчатки не изменены.
С помощью оптической когерентной томографии проводится оценка состояния центральных отделов сетчатки и диагностика макулярного отека.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.517.
Акустическое исследование состояния стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости с акустической плотностью, соответствующей выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование сыворотки крови с определением титра антител к вирусу простого герпеса
исследование сыворотки крови на сифилис
количественное определение С-реактивного белка
исследование сыворотки крови на токсоплазмоз
Обоснование
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с трехкратным определением титра антител методом иммуноферментного анализа к Herpes virus simplex/
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.520.
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется исследование сыворотки крови на сифилис с помощью ИФА-диагностики или постановки реакции Вассермана.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.519.
С-реактивный белок является маркером активности системного заболевания
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516.
Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с трехкратным определением титра антител методом иммуноферментного анализа к Toxoplasma gondii.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.526.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Периферический увеит с макулярным отеком (H30.8)
Обоснование
При периферическом увеите в большинстве случаев признаки воспаления в передних отделах отсутствуют. +
При периферическом увеите в стекловидном теле определяются воспалительные клетки в виде взвеси и конгломератов. +
При осмотре периферии сетчатки и прилежащего стекловидного тела обнаруживаются серого или белого цвета экссудативные отложения над плоской частью стекловидного тела, зубчатой линией и периферией сетчатки («синдром снежного сугроба»). +
У 45% пациентов возникает макулярный отек, который является основной причиной снижения зрения.
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М: Издательская группа «Гзотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.515.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционистом
Обоснование
Периферический увеит возникает при различных инфекционных заболеваниях
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М.: Издательская группа «Гзотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.521.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Лечение больных с периферическим увеитом представляет собой сложную задачу, так как должно сочетать в себе этиологическую, противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Медицинское информационное агентство. Москва. 2014. С.38.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.550.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозное
Обоснование
В острой стадии процесса воспаление подавляют путем локального или системного применения кортикостероидов. В ряде случаев их раннее использование улучшает прогноз.
Глазные болезни: Учебник / Под ред. В.Г.Копаевой. – М.: ОАО «Издательство» Медицина», 2018. – 560 с.: ил. С. 297.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоиды
Обоснование
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 38.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию сетчатки
Обоснование
Для оценки состояния сетчатки в центральных отделах используется метод оптической когерентной томографии, где визуализируется толщина сетчатки, состояние ее слоев и профиля.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 33.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.517.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления
Обоснование
Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток, ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 38-39.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кистовидный макулярный отек
Обоснование
У 45% пациентов с периферическим увеитом возникает кистовидный макулярный отек, который служит причиной снижения зрения.
Увеиты. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. М.: Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2010. С. 104.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение гематоофтальмического барьера
Обоснование
Макулярный отек является одним из проявлений воспаления и объясняется нарушением гематоофтальмического барьера, обусловленным гиперпродукцией простогландинов в цилиарном теле.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 46.
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.517.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транссклеральная криокоагуляция
Обоснование
Транссклеральная криокоагуляция позволяет остановить воспалительный процесс в области плоской части цилиарного тела.
Увеиты. Руководство для врачей. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Москва: Медицинское информационное агентство, 2014. С. 49
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.559.
Показать разбор решения
Диагноз
Периферический увеит с макулярным отеком (H30.8)
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
