Сексология - кейс 35

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет пришла на прием к сексологу.

Жалобы

Жалобы на невозможность достижения оргазма при половом акте, снижение сексуального влечения в течение последних 6 месяцев, нарушение психологического комфорта в отношениях с партнером.

Анамнез заболевания

С настоящим партнером находится в постоянных отношениях 11 месяцев. Партнеру 30 лет, по совместному решению планируют создать семью. Мужчину, даже в большей степени, чем пациентку, беспокоит отсутствие совместного оргазма при коитусе. Со слов женщины, он утверждает, что все его предыдущие партнерши легко достигали оргазма, в том числе многократного, одновременного. Нынешняя ситуация заставляет его чувствовать себя неполноценным, он часто высказывает женщине упреки во фригидности, холодности, отсутствии сексуальной инициативы, пассивности. Пациентку такие претензии обижают, она начало часто задумываться о своих сексуальных особенностях и несоответствии желаемым стандартам. Читает научно-популярную литературу на тему женской оргастичности, посещает форумы с этой тематикой, что только убеждает ее в собственной ущербности. Начала избегать половых актов, ссылаясь на плохое самочувствие и усталость, снизился общий фон настроения, появилась плаксивость и обидчивость.

Анамнез жизни

Родилась 2 ребенком от срочных родов, без патологии. Со слов пациентки семейный анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Семья полная, воспитание характеризует, как пуританское (мать – верующая, с детства приобщала пациентку и ее старшую сестру к обрядам, постам, прививала взгляды на необходимость «держать себя в чистоте» для будущего мужа»). Перенесла детские инфекции, хронические заболевания, ранее обращение к психиатрам, сексологам отрицает. Окончила школу, затем получила высшее экономическое образование. Училась всегда отлично, очень переживала из-за оценок и боялась реакции родителей на негативные отзывы учителей. Вредные привычки отрицает. Среди собственных характерных черт отмечает перфекционизм, тревожность, повышенное внимание к мнению окружающих, особенно членов семьи и руководства, а в настоящее время и партнера. Сообщает, что в периоды сдачи экзаменов и других эмоционально значимых жизненных моментов нарушался сон, аппетит, становилась плаксивой, гиперчувствительной, не могла заснуть от постоянно циркулирующих мыслей о предстоящем событии и страхе оказаться не на высоте. Сексологический анамнез: Менархе с 14,5 лет, месячные устанавливались в течении 1-1.5 лет, часто болезненные, требуют приема обезболивающих препаратов. Платоническое фантазирование с 12 лет, эротическое фантазирование с 17-18 лет. Мастурбацию отрицает, допускает, что испытывала единичные оргазмы при сновидениях. Половая жизнь с 19 лет с однокурсником, мотивация, со слов пациентки – страх потерять партнера. Медикаментозный аборт в 20 лет, без последствий. Метод предохранения на момент обращения – презервативы.

Объективный статус

Опрятно одета, макияж, украшения практически отсутствуют. Зрительный контакт поддерживает, однако при выяснении данных сексологического анамнеза смущается, краснеет, опускает глаза и долго обдумывает и формулирует ответы. Мимика сдержанная, осанка скованная. Уровень осведомленности о сексуальной сфере и парных отношениях инфантильный, нереалистичный, склонна к их романтизации.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)

Пролактин – 18 нг/л ФСГ – 3,8 мМЕ/мл ЛГ – 10,2 мМЕ/мл Тестостерон – 0,05 нг/мл Эстрадиол -186 пг/мл Прогестерон -1,3 нм/л результаты в рамках нормы (соответствует фолликулярной фазе)

Общий анализ крови

Гемоглобин 125 г/л Эритроциты 3,9 /л Гематокрит 37% Ретикулоциты 0,15% Цветовой показатель 0,91 Тромбоциты 224/л Лейкоциты 6/л Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы 56 * сегментоядерные 53 * палочкоядерные 3 * миелоциты 0 * юные 0 Лимфоциты 22% Моноциты 5% Эозинофилы 2,5% Базофилы 0 СОЭ 7мм/час

Результаты обследования

Гинекологическое обследование пациентки

Гинекологический осмотр: оволосение лобка по женскому типу, скудное. Наружные половые органы сформированы правильно, пигментация половых губ бледно-розовая. Влагалище нерожавшей, матка, придатки б/болезненные, нормальных размеров. Шеечные выделения соответствуют дня менструального цикла, прозрачные, слизистые. Признаков воспалительных процессов не выявлено.

Результаты обследования

Трохантерный индекс

1,87 – показатель слабой половой конституции