Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-ортопеду обратилась пациентка 59 лет.

Жалобы

на * неудовлетворительную эстетику, * нарушение пережевывания пищи, * болевые ощущения в области височно-нижнечелюстного сустава, при открывании рта.

Анамнез заболевания

* Зубы разрушались и удалялись в течение всей жизни в результате кариеса и его осложнений. * Последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад, когда были изготовлены металлокерамические и цельнокерамические коронки. * Пациенту 2 месяца назад проведено МРТ исследование ВНЧС, с помощью которого поставлен диагноз: синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава. * По данным МРТ- диагностики, у пациента наблюдается дистальное положение головок нижней челюсти в положении закрытым и открытым рот. * Частичное переднее смещение суставного диска ВНЧС справа и слева в положении с закрытым ртом.

Анамнез жизни

* ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа, туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Вредные привычки – отсутствуют. * Профессиональные вредности отсутствуют. * Аллергическая реакция на все виды пластмасс.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица изменена, видимое снижение нижней трети лица, кожные покровы чистые, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Значительно выражены носогубные складки, углы рта слегка опущены. Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное. Кайма губ ярко-красного цвета, умеренно увлажнена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация ВНЧС – безболезненна.

*Зубная формула:*

О	С	О	К	О						О	О	О	О	О	О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О	К	Ф	К	К	К							П/С	О	П	П

В полости рта присутствуют металлокерамическая коронка с опорой на зубы 1.5 и металлокерамический мостовидный протез с опорами на зубы: 4.3, 4.4, 4.5, 4.7, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Отмечается нарушение краевого прилегания коронок и рецессия десны. Зубоальвеолярная деформация II формы (по Понаморевой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Понаморевой) в области зубов 3.7, 3.8. Патологическая стираемость твердых тканей зубов в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей II степени. Зубы 3.7, 3.8 – пломбы. 3.5 – пломба, кариес. 1/7 - кариес дентина. Отмечается рецессия десны в области резцов нижней челюсти с язычной стороны. В области отсутствующего зуба 3.6 виднеется формирователь десны, покрытый слизистой, бледно-розового цвета.

Результаты дополнительного метода обследования

Рентгенография

По данным рентгенографии: * атрофия костной ткани от ¼ до 1/3 длины корня зуба в области 3.2, 3.1, 4.2, 4.1; * зубы 4.3, 4.4– депульпированы, пломбировочный материал в корневых каналах прослеживается на всем протяжении каналов, не доходя до верхушек; * отмечается разрежение костной ткани в области периапикальных тканей зуба 4.5.

Гнатодинамометрия

Данный метод при отсутствии полноценных антагонирующих пар зубов провести невозможно. Данное исследование не информативно при постановке диагноза у данного пациента.

Результаты метода обследования

2-4 мм

У данного пациента разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет 6 мм.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным аппаратным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

гнатодинамометриюэлектроодонтометриюрентгенографиюопределение цвета зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенографию

Обоснование

Для оценки состояния атрофии костной ткани в области присутствующих зубов; корней, корневых каналов, периапикальных тканей. + Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Ортопантомограмма челюстей – панорамная рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#table_qjukp[(1)] стр. 11

План обследования

Разница высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии составляет в среднем +___+ мм

Отметьте все подходящие варианты.

8-1006-82-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оптимальные показатели разницы высоты нижнего отдела лица относительно физиологического покоя и при смыкании зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_r0572[(1)] стр. 11, 13-14

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Частичное вторичное отсутствие зубов (III класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти.) Повышенное стираемость зубов (I степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести Кариес дентина 1.6, 4.6 Хронический апикальный периодонтит 4.3 Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1) «Щелкающая» челюсть Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8.Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза)) Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Кариес дентина 1.7, 3.5 Хронический апикальный периодонтит 4.5 Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1) Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8Частичное вторичное отсутствие зубов (I класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и II класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти.) Повышенное стираемость зубов (III степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести Кариес дентина 1.6, 3.5 Хронический апикальный периодонтит 4.4 Рецессия десны (в области 4.2, 3.1, 3.2, 4.1) Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава Зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация II формы (по Понаморевой) в области зубов 3.5, 3.8.Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и I класс, 2 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти.) Повышенное стираемость зубов (I степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Кариес дентина 1.7 Хронический апикальный периодонтит 2.5 Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1) Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза)) Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести Кариес дентина 1.7, 3.5 Хронический апикальный периодонтит 4.5 Рецессия десны (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1) Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8

Обоснование

Описание клинической картины и данных дополнительных исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#7_1_модель_пациента[(1)] стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#strong_7_1_модель_пациента_strong[(1)] cтр.4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] стр. 5

Диагноз

Число степеней подвижности зубов по Д. А. Энтину равно

Отметьте все подходящие варианты.

3214

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Классификация патологической подвижности зубов базируется, в первую очередь, на направлении визуально определяемого смещения зуба относительно своей оси. https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Пародонтит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/8_parodontit_8aug2018/#paragraph_ddf1u[(1)] стр. 82

Лечение

В план комплексного лечения включают изготовление

Отметьте все подходящие варианты.

полного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюстьпостоянных керамических/металлокерамических коронок, в том числе с опорой на имплантатычастичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюстьбюгельного протеза на нижнюю челюсть

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

постоянных керамических/металлокерамических коронок, в том числе с опорой на имплантаты

Обоснование

Основные принципы ортопедического лечения частичного отсутствия зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_qid5e[(1)] стр. 8

Лечение

Исследование зубодесневых карманов проводят с помощью

Отметьте все подходящие варианты.

зеркалапинцетапакераградуированного зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

градуированного зонда

Обоснование

Глубина зубодесневых карманов определяется при помощи градуированного пародонтального зонда. За результат принимаются наибольшие значения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2us0t[(1)] стр. 17

Лечение

При полимеризации пластмасса проходит по порядку стадии затвердевания

Отметьте все подходящие варианты.

1) песочную; 2) тестообразную; 3) резиноподобную; 4) твёрдую; 5) тянущихся нитей1) тянущихся нитей; 2) тестообразную; 3) резиноподобную; 4) песочную; 5) твёрдую1) песочную; 2) тянущихся нитей; 3) тестообразную; 4) резиноподобную; 5) твёрдую1) тянущихся нитей; 2) тестообразную; 3) резиноподобную; 4) твёрдую; 5) песочную

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1) песочную; 2) тянущихся нитей; 3) тестообразную; 4) резиноподобную; 5) твёрдую

Обоснование

Процесс полимеризации пластмассы состоит из 5 стадий: + 1) песочная; + 2) тянущихся нитей; + 3) тестообразная; + 4) резиноподобная; + 5) твёрдая. Ортопедическая стоматология: национальное руководство /под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. – ГЭОТАР – Медиа, 2016. – С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_n248fg#paragraph_n248fg[(1)]

Лечение

Система кламмеров Нея квлючает в себя типы

Отметьте все подходящие варианты.

1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч 2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча) 3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча 4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч 2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча) 3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча 4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия 5. одноплечий кольцевой 6. двуплечий кольцевой1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч 2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча) 3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча 4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия 5. одноплечий кольцевой1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч 2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча) 3. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия 4. одноплечий кольцевой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1. жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч 2. эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча) 3. комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча 4. одноплечий кламмер заднего (обратного) действия 5. одноплечий кольцевой

Обоснование

Литые кламмеры Нея состоят из тех же составных частей, что и опорные и удерживающие кламмеры, а именно отростка, опоры, верхнего и нижнего плеча. Отросток кламмера предназначен для фиксации в основе протеза. Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 661-674. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_8h49eq#list_item_8h49eq[(1)]

Лечение

Сроки длительности стадий адаптации к съемному протезу по В. Ю. Курляндскому

Отметьте все подходящие варианты.

Первая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 33-го дня после наложения протезов. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 33-го по 90-й день.Первая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 12-го дня после наложения протезов. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 12-го до 33-го дня после наложения протезов. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 33-го по 66-й день.Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день.Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 77-й день.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза. Вторая фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов. Третья фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день.

Обоснование

Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_gkupg[(1)] стр. 21

Лечение

Профилактический осмотр пациентов после ортопедического лечения необходимо проводить один раз в +_____+ месяца(ев)

Отметьте все подходящие варианты.

36912

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют по поводу правил пользования протезом и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_8s6fs[(1)] стр. 46, 108

Вариатив

Правила ухода за полными/частичными съемными протезами в себя включают

Отметьте все подходящие варианты.

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность* отсутствие гигиенического ухода; * инструкцию по самопочинке протеза; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* инструкцию по самопочинке протеза; * необходимость периодического (раз неделю) гигиенического ухода; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции* отсутствие гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение в сухом контейнере; * прием твердой и жесткой пищи для быстрой адаптации к конструкции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* необходимость гигиенического ухода; * в ночное время (при отсутствии их использования) хранение во влажной среде; * во избежание поломки протеза не рекомендуется употреблять жесткую пищу и не допускается их падение на жесткую поверхность

Обоснование

Дополнительная информация для пациента «ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ» с целью предотвращения побочных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_76qnh[(1)] стр. 86

Вариатив

Недостатками тангенциального препарирования (без уступа) являются

Отметьте все подходящие варианты.

* относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке, * риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края* сложность выполнения, * потеря твердых тканей* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края* большая потеря твердых тканей, * опасность повреждения пульпы, * большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

* отсутствие четкой границы препарирования, * риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, * больший риск травмы десневого края

Обоснование

Клинические особенности различных форм препарирования культей зубов под коронки. При тангенциальном препарировании зубов возможны следующие недостатки: отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_rqfv1[(1)] стр. 11-12

Показать разбор решения

Диагноз

К08.1 Частичное вторичное отсутствие зубов (II класс, 2 подкласс по Кеннеди на верхней челюсти и III класс, 1 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти (без учета зубного протеза)) К03.0 Повышенное стираемость зубов (II степени тяжести, горизонтальный тип, декомпенсированная форма) К05.3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести К02.1 Кариес дентина 1.7, 3.5 К04.5 Хронический апикальный периодонтит 4.5 К06.0. Рецессия десны. (в области 3.2,3.1, 4.2, 4.1) К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава Зубоальвеолярная деформация II формы (по Пономаревой) в области зуба 1.5, зубоальвеолярная деформация I формы (по Пономаревой) в области зубов 3.7, 3.8

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз